七个小孔四个手术——毕节市中医医院肝胆外科联合普外科一次手术为患者解决大问题
近日，我院肝胆外科、普外科团队在麻醉科的通力合作下，独立开展腹腔镜下肝部分切除术 +腹腔镜下胆囊切除术 +腹腔镜下双侧腹股沟直疝无张力修补术，术后患者恢复良好，目前已痊愈出院。
患者男性，49岁，因“发现双侧腹股沟区可复性包块21+年，再发17年”入院。入院阴囊及双侧腹股沟淋巴结B超示：双侧腹股沟疝。腹部B超示：肝左叶后方低回声团块，胆囊腔内异常回声：泥沙样结石或胆泥？上腹部X线计算机体层(CT)平扫（膈顶至脐),上腹部X线计算机体层(CT)增强扫描示:肝左外叶血管瘤考虑（5.9cm*7.1cm）。
肝胆外科卢支仪主任、普外科糜智华主任，副主任医师刘从悦、陈卫华主治医师、管床医师肖朋朋、影像科、麻醉科、普外科等相关科室人员对患者病情进行综合（MDT）讨论评估。患者手术指征明确，征得患者及家属同意后，在麻醉科通力合作下为患者施行了腹腔镜下肝部分切除术+腹腔镜下胆囊切除术 +腹腔镜下双侧腹股沟直疝无张力修补术。手术顺利完成，在麻醉科医师有效控制中心静脉压的支持下，整个手术过程失血量控制在50ml左右，手术时间仅用4小时30分钟；术后恢复良好。
图一为肝血管瘤
图二为病变胆囊及肝血管瘤
图一为为一侧修复疝气
图二为七处手术小切口
科普时间
腹腔镜肝切除小知识
众所周知，肝脏血供丰富，肝脏切除术中容易出血，手术风险大，许多基层医生将其视为手术禁区。腹腔镜微创肝切除，可以称得上是刀尖上芭蕾，需要很高的手术造诣。利用腹腔镜等医疗设备进行手术，术后仅留下微小疤痕，手术部位脏器的创伤小，对患者带来的创伤极小，患者术后恢复迅速。腹腔镜下肝切除成功运用，给患者带来福音。
腹腔镜肝部分切除术适应症
1
肝脏良性病变：肝内胆管结石、症状性血管瘤、有症状局灶性结节增生、腺瘤、多发性肝囊肿，病变局限于半肝内；
2
肝脏恶性肿瘤：包括原发性肝癌，转移性肝脏肿瘤及其他病变。
3
用于肝脏移植的活体供肝切除，包括左外叶、左半肝、右半肝；
4
不能排除恶性肿瘤的不确定病变。
1、腹壁切口小、手术后恢复快。传统的开腹手术腹部切口20-30厘米左右，会给病人造成较大的身体及心理的创伤，且术后疼痛明显。年老体弱或者害怕疼痛的病人选择微创的腹腔镜手术有较大优势。
2、术后疤痕小，对于外形有一定追求的病人，特别是年轻女性，往往会主动选择腹腔镜，可以最大程度上做到美观。
3、手术并发症相对较少。传统手术需要切断肝脏周围的韧带，从而把肝脏拉到肋骨下方，才能方便地做肝肿瘤切除。但腹腔镜下手术，可以尽可能减少肝脏周围韧带切断，减少手术后腹水的产生，也减少了术后肝脏与周围的粘连。
4、手术更精细，腹腔镜手术有摄像头的帮助，摄像头有放大作用，可以2倍左右观察血管等重要结构，从而帮助医生做更加精细的手术，而传统手术只能肉眼帮助手术。
5、腹腔镜肝癌切除术可以最大限度避免手法触摸肝脏，减少了对肿瘤的挤压及肿瘤进入血液引起播散的可能，也就减少了肿瘤血行转移引起的手术后的复发。
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