单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 （2017年版）
单纯性胸腰椎骨折中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为单纯胸椎骨折或腰椎骨折的住院患者。
一、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
1.中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折(骨折病的中医疾病分类名称代码为：BGG000）。
2.西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10编码为：S32.001腰椎骨折；S22.001胸椎骨折）。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中胸腰椎骨折诊断标准。
（2）西医诊断标准：参照《外科学》第8版 （陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。
2.分期及证候诊断
参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。
（1）早期（血瘀气滞证）：伤后1～2周。
（2）中期（营血不调证）：伤后3～4周。
（3）后期（肝肾不足证）：伤后4周以上。
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤35天
(五)进入路径标准
1.第一诊断符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码为BGG000,ICD-10编码为：S32.001腰椎骨折；S22.001胸椎骨折）的新鲜骨折患者。
2.X线片显示椎体压缩小于30%。骨折节段：T10-L3。
3.爆裂型骨折骨块向后移位不超过椎管1/3。
4.除外病理性骨折。
5.同时具有其他诊断，但不影响第一诊断的临床路径实施流程。
(六)中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
脊柱X线片、胸腰椎MRI，骨密度、下肢静脉彩超；肝功能；心电图；血常规；凝血功能检查、血浆D-二聚体测定。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如椎体CT、、肾功能、肝、胆、胰、脾、肾彩超、电解质、尿常规、胸部透视或胸部X线片等。
(八)治疗方法
1.早期（血瘀气滞证）
（1）骨盆牵引、腰背部垫枕、腰背肌功能锻炼
（2）辨证论治：行气活血、消肿止痛
2.中期（营血不调证）
（1）骨盆牵引、腰背部垫枕、腰背肌功能锻炼
（2）辨证论治：活血和营、接骨续筋
3.后期（肝肾不足证）
（1）脊柱支具外固定、腰背肌功能锻炼
（2）辨证论治：补益肝肾、接骨续筋、舒筋活络
(九)出院标准
1.胸、腰背部无明显疼痛。
2.X线片复查骨折椎体高度维持稳定。
3.无严重并发症。
(十)变异及原因分析。
1.因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。
2.合并糖尿病等其他内科疾病可使治疗时间延长，增加住院费用。
3.治疗过程中发生了病情变化，如出现下肢麻木等严重并发症，退出本路径。
4.因患者及其家属要求而影响本路径的执行，退出本路径。
二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码为BGG000，ICD-10编码为：S32.00腰椎骨折；S22.001胸椎骨折）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日≤35天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （第1天） | 月 日至 月 日 （第2～3天） | 月 日至 月 日 （第4～14天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 | □向家属交代病情和治疗注意事项 □签署相关知情同意书 □指导患者行五点练功 | □根据患者病情变化及时调整治疗方案 □向患者家属交代需要配合治疗事项 □指导患者行腰背肌五点练功 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □骨科护理常规 □分级护理 □中医辨证治疗 临时医嘱 □X线片 □骨密度 □椎体CT □椎体MRI □肝功能、电解质 □血常规 □心电图 □凝血功能检查 □下肢静脉彩超 □血浆D-二聚体测定 □肝、胆、胰、脾、肾彩超 | 长期医嘱 □骨盆牵引 □中医辨证治疗 □腰椎垫子
临时医嘱 □根据病情予以中药调理 □根据患者病情对症处理
| 长期医嘱 □骨盆牵引 □腰椎垫子 □中医辨证治疗 □接骨续筋类中成药 临时医嘱 □根据病情予以中药调理
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主 要 护 理 工 作 | □入院介绍 □入院健康教育 □介绍各项检查前注意事项 □指导患者床上翻身
| □治疗前中医情志疏导、健康教育 □安排并指导陪护工作 □晨晚间护理、夜间巡视 □指导患者床上翻身 | □指导陪护工作 □晨晚间护理、夜间巡视 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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时间 | 月 日至 月 日 （第15～28天） | 月 日至 月 日 （第29～34天） | 年 月 日 （第35天，出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □根据患者病情变化及时调整治疗方案 □指导患者加强五点腰背肌功能锻炼 | □根据患者病情变化及时调整治疗方案 □指导患者加强五点练功 □上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间 | □制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼 □交代出院注意事项、复查日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 通知出院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □骨盆牵引 □腰椎垫子 □中医辨证治疗 □接骨续筋类中成药 临时医嘱 □根据病情予以中药调理 □复查X线片 | 长期医嘱 □分级护理 □骨盆牵引 □腰椎垫子 □接骨续筋类中成药 □使用脊柱外固定支架逐渐下地活动 临时医嘱 □根据患者恢复情况对症处理 □复查X线片（出院前日） | 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药
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主 要 护 理 工 作 | □密切观察患者情况 □晨晚间护理、夜间巡视 | □指导康复治疗 □晨间护理、夜间巡视 □指导患者下地活动量，循序渐进
| □介绍康复计划 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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（山东省文登整骨医院）