外伤性髋关节后脱位中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中髋关节后脱位诊断标准。

（1）有明确外伤史。

（2）患髋疼痛，肿胀，患肢屈髋、屈膝，内收、内旋、短缩畸形并弹性固定，患侧臀部隆起，大转子向后上方移位，可在髂前上棘、坐骨结节连线后方扪及股骨头。“粘膝征”阳性。

（3）髋关节正侧位X线片检查可明确股骨头脱出情况，并显示有无合并骨折。

2.西医诊断标准

参照《外科学》第8版 （陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。

（1）有明确外伤史。

（2）患髋疼痛，肿胀，不能活动，患肢屈髋、屈膝，内收、内旋、短缩畸形并弹性固定，患侧臀部隆起，大粗隆明显向后上方移位，可在髂前上棘、坐骨结节连线后方扪及股骨头。“粘膝征”阳性。

（3）髋关节正侧位X线片可见股骨头呈内旋内收位，位于髋臼的外上方，股骨颈内侧缘与闭孔上缘所连的弧线中断。

(二)疾病分期

参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。根据病程，可分为早期、中期、后期三期。

1.早期(血瘀气滞证)：伤后1～2周内。症见髋部疼痛，肿胀剧烈，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。

2.中期(营血不调证)：伤后2～3周。症见疼痛瘀肿虽散未尽，筋骨尚未修复，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

3.后期（肝肾气血亏虚证）：伤后3周以后。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，筋骨续连，肿痛消退，可轻微活动，但尚未能负重行走，因筋骨损伤内动肝肾，气血亏损，体质虚弱，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

二、治疗方法

(一)脱位早期

1.闭合手法复位

新鲜髋关节后脱位，应立即施行手法复位，如若复位困难，可在麻醉下实施。

（1）屈髋拔伸法  

（2）回旋法

（3）拔伸足蹬法

（4）俯卧下垂法

2.辨证论治

血瘀气滞证

治法：活血化瘀，行气消肿止痛

推荐方药：桃红四物汤加减，药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、枳壳、香附、延胡索等，或具有同等功效的中成药。

3.外治法

（1）复位后可根据具体病情需要和临床实际，有选择的采用皮肤牵引固定，患肢两侧置沙袋防止内、外旋，一般维持在髋外展30～40°中立位3～4周。

（2）其他外治法：敷贴、刮痧、拔罐、中药离子导入等。

（3）物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。

此疗法同样适用于脱位中期。

4.康复疗法

指导患者尽早活动足趾及踝关节，进行踝泵训练；尽可能多做股四头肌、臀大肌等长收缩；在患者病情允许的情况下，尽量活动上肢，增加上肢的肌力；指导患者进行深呼吸、扩胸、拍背运动，有利于增加肺活量，减少呼吸道分泌物，预防感染及肺栓塞；逐步采用按摩、关节松动训练等康复疗法。

此疗法同样适用于脱位中期。

(二)脱位中期

辨证论治

营血不调证

治法：和营生新，续筋活络

推荐方药：舒筋活血汤加减，药用羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳等，或具有同等功效的中成药。

(三)脱位后期

1.辨证论治

肝肾气血亏虚证

治法：补肝肾、养气血、壮筋骨

推荐方药：壮筋养血汤加减，当归，川芎，白芷，续断，红花，生地，牛膝，牡丹皮，杜仲等，或具有同等功效的中成药。

2.康复疗法

指导患者进行直腿抬高、髋膝关节的主动伸屈练习，逐渐增加练习强度；3～4周后可扶双拐下地活动。

(四)手术治疗

切开复位法：凡手法未能复位者，应早期施行手术切开复位。

(五)护理调摄要点

心理护理：耐心向患者讲外伤性髋关节后脱位的损伤修复过程和治疗措施，使患者抛开顾虑，积极配合治疗。

生活方式指导：饮食宜清淡，配合全身功能锻炼。

三、疗效评价

参照《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)拟定。

(一)评价标准

治愈：髋关节关系正常，功能完全或基本恢复，可以正常负重及参加劳动。

好转：髋关节关系正常，功能受限或负重时髋关节疼痛。

未愈：髋关节脱位未恢复，局部症状无改善，功能丧失。

(二)评价方法

1.行X线检查，观察髋关节关系。

2.根据《中医病症诊断疗效标准》髋关节后脱位的疗效评价标准进行评价。

3.Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）急性进行功能评价。

（山东省文登整骨医院）