中风后痉挛性瘫痪中医临床路径 （2017年版）
中风后痉挛性瘫痪中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为脑梗死或脑出血恢复期痉挛性瘫痪的
住院患者。
一、中风后痉挛性瘫痪中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码为：I63）或脑出血（ICD-10
编码为：I61.9）。
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中华中医药学会发布,ZYYXH/T22-2008)。
（2）西医诊断标准：《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》(中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2015)及中华人民共和国卫生行业标准WS320-2010成人自发性脑出血诊断标准2010（中华人民共和国卫生部，中国标准出版社，2010）。
参考《神经康复学》（朱镛连、张皓、何静杰主编，人民军医出版社，第二版，2010年）Ashworth痉挛状态量表，选择1～4级的患者，同时进行临床痉挛指数的评定，按照评分标准，选择轻度、中度、重度痉挛的患者。
3.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案（2017
年版）”。
中风后痉挛性瘫痪临床常见证候：
（1）阴虚风动证
（2）风痰阻络证
（3）气虚血瘀证
（4）肝阳上亢证
（5）阴阳两虚证
参照国家中医药管理局印发的“中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案（2017
年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死或脑出血）且符合痉挛状态评定标准。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合中风病和脑梗死或脑出血，并兼有符合Ashworth痉挛状态量表评级1～4级的患者及经临床痉挛指数评定为轻度、中度、重度痉挛的住院患者。
2.发病6个月以内，患者意识清醒，能够配合治疗。
3.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死或脑出血的患者，或脑出血急性期需手术治疗的患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的
动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
凝血功能、肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、血常规、尿常规、
便常规；乙肝病毒；心电图；颅脑CT或MR。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸部X线和下肢血管彩超等。
（八）治疗方法
1.针灸治疗
2.中药治疗
（1）辨证选择口服中药汤剂或中成药
（2）辨证选择静脉滴注中药注射剂
（3）中药泡洗疗法
3.运动康复疗法
4.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情平稳，肢体痉挛症状改善。
2.肌张力下降，日常生活能力改善。
（十）变异及原因分析
1.脑血管病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并心血管、内分泌等其他系统疾病时，住院期间病情加重，需要特殊处理，而致住院时间延长，费用增加。
3.在治疗过程中，出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿影响本路径的执行时，退出本路径。
二、中风后痉挛性瘫痪中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死或脑出血）并符合痉挛状态诊断
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日≤14天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （住院第1～3天） | 年 月 日 （住院第4～13天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史与体格检查 □神经功能缺损程度评估、痉挛状态分级评估 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □防治并发症 □与家属沟通，交待病情及注意事项，并签署知情同意书 □上级医师查房：诊断、确定诊疗方案 □明确危险因素 | □上级医师查房：根据病情调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □形成个体化治疗方案及 □防治并发症 □健康宣教 □疗效、预后与出院评估 □确定患者是否可以出院
|
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □针灸 □中药泡洗治疗 □中医辨证（1次/周） □康复训练 □辨证静点中药注射液 临时医嘱 □痉挛程度评定 □凝血功能、肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、血常规、尿常规、便常规；乙肝病毒；心电图；颅脑CT或MR。 □胸部X线 □下肢血管彩超
| 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □针灸 □中药泡洗治疗 □中医辨证（1次/周） □其他中医特色疗法 □康复训练
住院后8天评估： 临时医嘱 □痉挛程度评定 □复查异常检查的项目
|
主要护理工作 | □配合治疗 □生活与心理护理 □根据病情指导康复和锻炼 | □配合治疗 □生活与心理护理 □根据病情指导康复和锻炼 |
病情 变异 记录 | □ 无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
医师 签名 |
|
|
时间 | 年 月 日 （住院第14天，出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房，同意出院 □通知出院处 □向患者交待出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期 □将“出院总结”交给患者 □指导出院后康复 如患者不能出院：在“病程记录”中说明原因 |
重 点 医 嘱 | 出院医嘱 □停止所有长期医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊
临时医嘱 □痉挛程度评定
|
主要护理工作 | □协助患者办理出院手续 □出院指导 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. |
医师 签名 |
|
（天津中医药大学第一附属医院）