消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径 （2017年版）
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为糖尿病周围神经病变（DPN）中糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的住院患者。
.一、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为消渴病痹症。
西医诊断：第一诊断为糖尿病周围神经病变（ICD-10编码：E14.408+）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病学分会，2013年）。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案（2017年版）”。
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）临床常见证候：
气虚血瘀证
寒凝血瘀证
阴虚血瘀证
痰瘀阻络证
肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）的患者。
2.糖尿病周围神经病变（DPN）中糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的患者。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血糖、糖化血红蛋白；肌电图、感觉定量检查或测量；肢体动脉多普勒；血常规、尿常规；肝功能、肾功能；心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如踝肱指数、超敏C反应蛋白（CRP）、血流变、动态血糖监测等。
（八）治疗方法
1.辨证论治口服中药汤剂、中成药
（1）气虚血瘀证：补气活血、化瘀通痹。
（2）寒凝血瘀证：温经散寒、通络止痛。
（3）阴虚血瘀证：滋阴活血、柔筋缓急。
（4）痰瘀阻络证：化痰活血、宣痹通络。
（5）肝肾亏虚证：滋补肝肾、填髓充肉。
2.其它中医特色治疗
（1）熏洗(蒸)法
（2）体针
（3）耳针
（4）电针
（5）离子导入疗法
（6）推拿疗法
3.西药治疗
4.护理调摄要点
（九）出院标准
1.肢体疼痛、四肢发凉、肢软麻木等症状好转。
2.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重心脑血管疾病、肝、肾并发症，或患有其它严重原发性疾病、精神病患者，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。
二、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）（ICD-10编码：E14.408+）。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日≤14天 实际住院日： 天
日期 | 年 月 日 （住院第1天） | 年 月 日 （住院第2～3天） | 年 月 日 （住院第4～14天，出院日） |
主主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史、体格检查、舌象、脉象 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断和病情评估 □确定治疗方案 □与家属沟通，向患者 交待病情和注意事项 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据病情调整或补充诊疗方案 □完成当日病程和查房记录 □根据检查结果进行讨论，并予相应处理 □完善必要检查
| □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断，并调整中药汤剂 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间 □完成出院记录 □出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案 □通知出院 □开具出院带药 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □内科护理常规 □分级护理 □糖尿病饮食 □监测餐前餐后血糖 □口服中药汤剂 □口服中成药 □西药治疗□甲基维生素B12 □是 □否 □α－硫辛酸 □是 □否 □ 其他 □其他中医特色疗法 □熏洗(蒸)法 □体针 □耳针 □电针□离子导入疗法 □推拿疗法 临时医嘱: □血糖、糖化血红蛋白 □感觉定量检查或测量 □血常规、尿常规 □肝功能、肾功能 □心电图 □ 其他检查根据患者具体情况而定。
| 长期医嘱: □内科护理常规 □分级护理 □糖尿病饮食 □监测餐前餐后血糖 □口服中药汤剂 □口服中成药 □西药治疗 □甲基维生素B12 □原剂量 □停用 □α－硫辛酸 □原剂量 □停用 □ 其他 □原剂量 □停用 □其他中医特色疗法 □熏洗(蒸)法 □体针 □耳针 □电针 □离子导入疗法 □推拿疗法 临时医嘱: □肢体动脉多普勒 □肌电图 □必要时复查异常项目 □对症处理
| 长期医嘱: □内科护理常规 □分级护理 □糖尿病饮食 □监测餐前餐后血糖 □口服中药汤剂 □口服中成药 □西药治疗 □甲基维生素B12 □原剂量 □停用 □α－硫辛酸 □原剂量 □停用 □ 其他 □原剂量 □停用 □其他中医特色疗法 □熏洗(蒸)法 □体针 □耳针 □电针 □离子导入疗法 □推拿疗法 □下出院医嘱 临时医嘱: □复查必要的检查项目 □出院带药 □门诊随诊 |
主要护理工作 | □做入院介绍、入院评估 □进行入院健康教育 □介绍各项检查前注意事项 □饮食、日常护理指导。 □按照医嘱执行诊疗护理措施
| □按照医嘱执行诊疗护理措施 □饮食指导。 □安抚疏导、健康教育。 □足部检查 □足部护理
| □指导患者病后康复 □交待出院后注意事项，进行卫生宣教 □指导出院带药的煎法服法 □协助办理出院手续 □送病人出院。
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病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任护士 签名 |
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（开封市中医院）