消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考《糖尿病中医防治指南》（中国中医药出版社，2007年）。

（1）消渴病史。

（2）症状:多伴有餐后上腹饱胀、纳呆、嗳气、恶心呕吐、不明原因体重下降等。

2.西医诊断标准

参考2013年美国胃肠病学院发布的《2013ACG临床指南：胃轻瘫的治疗》和《实用糖尿病学》（第三版）中“糖尿病性胃轻瘫”部分。

（1）有明确糖尿病病史，伴有餐后上腹饱胀、早饱、嗳气、恶心呕吐、模糊不清的上腹不适感或不明原因体重下降、长期营养不良等。

（2）先需上消化道钡餐或胃镜等检查，除外消化道器质性病变和其他全身性疾病。

（3）同时满足（1）＋（2）即可诊断。如有条件的单位，根据实际情况可选择以下检查明确胃排空延迟：下述检查①或②是诊断金标准，但是目前由于造影药物的缺乏，国内暂时无法开展此两类检查。检查③或④可作为诊断的支持检查。

①胃固体消化性食物排空测试（放射性同位素胃排空扫描）：进食硫化锝99标记的低脂鸡蛋，2小时胃排空超过50 %为正常，2小时胃排空低于50%或胃排空延迟为进食后4小时超过10%的胃内容物残留均可确诊胃轻瘫。

②标准试餐加钡条X线摄片方法:患者禁食12h后，次日清晨进标准试餐（方便面80g，火腿肠50g，加水200mL，5分钟内服完），进餐同时分次将20根小钡条（长10mm ，直径1mm，质量20mg）吞服，餐后禁饮禁食禁卧，4h后拍摄仰卧位腹部平片，计数胃内残留钡条数目。餐后胃排空率（%）=（20-胃内残留钡条数）/ 20×100%。2小时胃排空超过50 %为正常，2小时胃排空低于50%或胃排空延迟为进食后4小时超过10%的胃内容物残留均可确诊胃轻瘫。

③实时胃部B超检查。

④胃电图检查。

（二）证候诊断

1.肝胃不和证：胃脘胀满，胸闷嗳气，心烦易怒，善太息，大便不畅，得嗳气、矢气始舒，口干微苦。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。

2.脾胃虚弱证：脘腹满闷，时轻时重，喜热喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

3.痰湿中阻证：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。

4.胃阴亏虚证：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结。舌红少苔，脉细数。

5.寒热错杂证：胃脘痞满，但满不痛，嗳气泛酸，嘈杂，恶心呕吐，肠鸣腹胀，不思饮食，倦怠乏力。舌淡苔腻或微黄，脉弦细。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.肝胃不和证

治法：疏肝和胃

（1）推荐方药：柴胡疏肝散合丹参饮加减。陈皮、柴胡、川芎、枳壳、芍药、炙甘草、香附、丹参、檀香、砂仁等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

①体针

选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交。

操作：毫针刺，平补平泻。1日1次，7次一疗程。

②耳针

选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。

方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。

（3）中药热奄包或封包治疗：选择疏肝和胃功效的中药，外敷中上腹部。

2.脾胃虚弱证

治法：补气健脾

（1）推荐方药：黄芪建中汤加减。黄芪、白芍、桂枝、生姜、大枣、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

①体针

选穴：气海、关元、三阴交、曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞。

操作：毫针刺，平补平泻。1日1次，7次一疗程。

②耳针

选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。

方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。

（3）中药热奄包或封包治疗：选择温经散寒功效的中药外敷中上腹部。

3.痰湿中阻证

治法：祛湿化痰，顺气宽中

（1）推荐方药：二陈汤合平胃散加减。法半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、厚朴、生姜、大枣等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

①体针

选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交。

操作：毫针刺，平补平泻。1日1次，7次一疗程。

②耳针

选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。

方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。

（3）中药热奄包或封包治疗：选择行气消积化痰功效的中药外敷中上腹部。

4.胃阴亏虚证

治法：滋阴养胃

（1）推荐方药：益胃汤加减。沙参、麦冬、生地、玉竹等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

①体针

选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交。

操作：毫针刺，平补平泻。1日1次，7次一疗程。

②耳针

选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。

方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。

（3）中药热奄包或封包治疗：选择温经养胃功效的中药外敷中上腹部。

5.寒热错杂证

治法：寒热平调

（1）推荐方药：半夏泻心汤加减。半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（2）针刺治疗

①体针

选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脘、胃俞、三阴交、命门、关元。

操作：毫针刺，平补平泻。1日1次，7次一疗程。

②耳针

选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮质下。

方法：每次选4～5穴，轻刺激。或用撳针或王不留籽贴耳穴。

（3）中药热奄包或封包治疗：选择行气消食功效的中药外敷中上腹部。

（二）其他中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于所有证型。

1.中医光疗治疗

取穴：关元、中脘及两侧天枢。

时间：应用光疗仪器，每次15～20分钟，每日1～2次，7～10天为一疗程。

2.中医电疗治疗

取穴：关元、中脘及两侧天枢。

时间：每次15～20分钟，每日1～2次，7～10天为一疗程。

频率：应用低频脉冲电刺激治疗仪器，视个人情况而定。

（三）西药治疗

参照：2013年美国胃肠病学院发布的《2013ACG临床指南：胃轻瘫的治疗》和《实用糖尿病学》（第三版）中“糖尿病性胃轻瘫”部分。

1.控制血糖。

2.营养支持治疗：以少食多餐和低脂易消化食物为主，呕吐频繁者注意纠正水电解质失衡。

3.可以使用促胃动力药及止吐药。

（四）护理调摄要点

1.糖尿病饮食：即根据患者标准体重、现有体重、年龄及活动量，计算每日饮食量，进餐要定时、定量，三餐食量按各1/3分配, 避免饱餐。治疗初期将每日3大餐分为6～7 小餐,分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，病情平稳后(恶心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻) ,重新改为每日3 餐。膳食搭配时最好将固态食物匀浆化,或多进食流质,必要时完全进食流质。

2.运动：根据患者的血糖水平和并发症情况制定相应的运动类型和强度，运动时间 15～30min/次,运动强度应达到靶心率，运动前后监测血糖, 血糖水平> 14 mmol/L的患者暂时不宜运动。

3.血糖检测：住院期间做好血糖监测，使血糖得到良好控制。

4.心理护理：建立良好的沟通渠道,正确评估患者的心理状态,关心体贴患者,正确引导患者调整心态,消除对疾病的恐惧心理,保持乐观情绪,增强战胜疾病的信心,勇于面对现实,以最佳的心态,主动配合治疗护理。

三、疗效评价

（一）评价标准

症状判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)拟定。

具体评价标准如下：

1.临床痊愈：临床主要症状消失或基本消失，主症积分减少≥95%。

2.显效：临床主要症状明显改善，主症积分减少≥70%。

3.有效：临床主要症状均有好转，主症积分减少≥30%。

4.无效：临床主要症状均无明显改善，甚或加重，主症积分减少不足30%。

注：计算公式（尼莫地平法）为：［(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分］*100%。

（二）评价方法

临床症状积分（按主症及次症权重赋分值）

表1　主要临床症状计分表

表2　次要临床症状计分表

（广东省中医院）