紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎重型）中医临床路径 （2017年版）
紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎重型）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为过敏性紫癜性肾炎重型的住院患者。
一、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为紫癜肾。
西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜性肾炎（ICD-10编码：D69.005+）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准
参考《中医内科学》（吴勉华、王新月主编，第9版，中国中医药出版社，2012年）。
（2）西医诊断标准
参考《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社2011年）。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（2017年版）”。
紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）临床常见证候：
热伤血络证
脾肾气虚证
肝肾阴虚证
脾肾阳虚证
兼证：
湿热证
瘀血证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）的患者。
2.蛋白尿定量≥1.0g/24h的患者，可以进入本路径。
3.严重肾功能受损（肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2)者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、便常规+潜血；尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量；
肾功能、电解质、内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR；肝功能、血糖、血脂；凝血功能；蛋白电泳；免疫全套（IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR
；腹部超声、胸部X线片、心电图；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，可行肾活检病理检查、关节X线片、胃镜、过敏原测定、ANA谱、抗GBM抗体、ANCA、双肾ECT、双肾CT或MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型等检查。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）热伤血络证：清热凉血。
（2）脾肾气虚证: 健脾益肾。
（3）肝肾阴虚证：滋补肝肾。
（4）脾肾阳虚证：温补脾肾。
（5）兼证：
①湿热证：清热除湿；
②瘀血证：化瘀止血。
2.辨证选择静脉滴注中成药注射液
3.其他中医特色疗法
（1）中药泡洗技术
（2）中药敷贴疗法
（3）中药离子导入
（4）耳穴压豆
（5）中药保留灌肠
（6）中药熏蒸
4.西药治疗
5.护理调摄要点
（九）出院标准
1.紫癜、尿血、浮肿等主要症状体征有所改善。
2.血尿或蛋白尿减轻，肾功能稳定。
3.无需继续住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析
1.治疗过程中血尿、蛋白尿加重、肾功能恶化或需要肾替代治疗者，退出本路径。
2.对出现呕血便血、合并感染等其他系统严重并发症，需要特殊处理，导致致住院时间延长、费用增加，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行者，退出本路径。
二、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎重型）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎重型） （ICD-10编码：D69.005+）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤14 天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （第2～3天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集及证候判断 □完成病历书写和病程记录 □进行实验室检查 □初步拟定治疗方案 □观察病情，明确有无并发症，必要时监护 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 | □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □上级医师查房：病情评估，调整和补充诊疗方案 □完成病历书写和病程记录 □完成入院检查 □需要肾穿刺者，完成肾穿刺术前评估，并签署肾活检知情同意书，行肾穿刺术 □中医治疗 □完善相关西药治疗 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □肾内科常规护理 □分级护理1 2 3，病情较重者监护 □低盐低脂优质蛋白饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 □其他中医特色疗法（□中药泡洗 □穴位敷贴 □耳穴压豆 □中药离子导入 □中药保留灌肠 □中药熏蒸） □西药治疗 □糖皮质激素 □原剂量 □剂量减少 □其他免疫抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □ACEI或ARB □原剂量 □剂量减少 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规、粪常规+隐血 □尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量 □肾功能、电解质、肝功能、血糖、血脂 □内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR或双肾ECT □凝血功能 □蛋白电泳 □免疫全套（IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR □感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV） □腹部B超、胸部X线片、心电图 | 长期医嘱 □肾内科常规护理 □分级护理1 2 3，病情较重者监护 □低盐低脂优质蛋白饮食 □中医辨证（1次／日） □口服中药汤剂 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 □其他中医特色疗法（□中药泡洗 □穴位敷贴 □耳穴压豆 □中药离子导入 □中药保留灌肠 □中药熏蒸） □ 西药治疗 □糖皮质激素 □原剂量 □剂量减少 □其他免疫抑制剂 □原剂量 □剂量减少 □ACEI或ARB □原剂量 □剂量减少 临时医嘱 □继续完善入院检查 □复查必要的检查项目 □肾穿刺术
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主要护理工作 | □入院介绍 □入院健康宣教 □完成护理记录 □护理分级1 2 3 □观察病情变化及治疗过程 □静脉抽血及检查标本的留取 | □配合治疗 □制定规范的护理措施 □完成护理记录 □饮食指导与心理护理 □皮肤与关节护理 □肾穿刺术后护理 |
病情变异记录 | □无 □有 原因： 1. 2.
| □无 □有 原因： 1. 2. |
责任护士签名 |
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医师 签名 |
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时间 | 年 月 日 （第4～7天） | 年 月 日 （第8～14天，出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □中医四诊信息采集 □进行中医证侯判断，调整中医治疗 □治疗效果、预后评估 | □上级医师查房与诊疗评估，确定出院 □完成上级医师查房记录 □中医四诊信息采集 □进行中医证侯判断，调整中医治疗 □加强中医特色疗法的评价与实施 □明确患者病情复发和加重的危险因 □形成个体化中医防治方案 □预后和出院评估 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □肾内科常规护理 □分级护理1 2 3，病情较重者监护 □低盐低脂优质蛋白饮食 □中医辨证（2次／周） □口服中药汤剂 □口服中成药 □静脉滴注中药注射液 |
