骨痹（骨关节炎）中医临床路径 （2017年版）
骨痹（骨关节炎）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为骨关节炎的住院患者。
一、骨痹（骨关节炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为骨痹。
西医诊断：第一诊断为骨关节炎（ICD-10编码:M19.991)。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参考1995年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
骨痹（骨关节炎）临床常见证候：
肝肾亏虚证
寒湿痹阻证
湿热阻络证
痰瘀互结证
气血两虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“骨痹（骨关节炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为骨痹(骨关节炎)。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合骨痹（骨关节炎)的患者。
2.骨关节炎放射学病情分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，骨关节炎功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
3.患者同时具有其他疾病，在住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、受累关节X线片；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；胸部X线片或肺部CT平扫；心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择心肌酶、免疫功能、ASO、RF、AKA、CCP、抗核抗体谱、自免肝谱、B超（肝、胆、脾、胰、肾等）、CT、MRI、关节液检查等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肝肾亏虚证：补益肝肾，强筋健骨。
（2）寒湿痹阻证：温经散寒，除湿通络。
（3）湿热阻络证：清热除湿，活络止痛。
（4）痰瘀互结证：活血祛瘀，化痰通络。
（5）气血两虚证：益气养血，舒筋和络。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其它中医特色治疗
（1）中药封包治疗
（2）中药熏洗治疗
（3）中药离子导入治疗
（4）蜡疗治疗
（5）针法治疗
（6）灸法治疗
（7）药罐治疗
（8）穴位贴敷治疗
（9）针刀治疗
（10）推拿治疗
（11）膏方治疗
（12）穴位注射治疗
4.饮食疗法
5.运动康复
6.护理调摄要点
（九）出院标准
关节疼痛、肿胀及关节活动不利等主要症状、体征有所改善。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、住院费用增加，退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、骨痹（骨关节炎）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为骨痹(骨关节炎) （ICD-10编码:M19.991）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日≤21天 实际住院日： 天
时间 | 月 日（入院第1天） | ||
目标 | 初步诊断，评估病情，选择治疗方案。 | ||
主 要 诊 疗 工 作 | □完成病史采集与体格检查 □采集中医四诊信息 □西医诊断、中医诊断（病名和证型） □完成住院病例和首次病程记录 □初步拟定诊疗方案 □与家属沟通，向患者家属交待病情及注意事项 □辅助检查项目 □中医治疗 | ||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理（□Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ） □饮食： □中药辨证论治 □中药汤剂 □中药静脉注射剂（□活血化瘀类 □益气养血类 □散寒类 □清热类） □口服中成药 □其它中医特色疗法（□中药封包 □中药熏洗 □中药离子导入 □蜡疗 □针法 □灸法 □药罐 □中药穴位贴敷 □针刀治疗 □推拿治疗 □膏方治疗 □穴位注射治疗） □饮食疗法 □运动康复
| 临时医嘱 必须检查医嘱： □CRP □ESR □受累关节X线片 □血常规 □尿常规 □粪常规 □肝肾功能 □电解质 □血脂 □血糖 □心电图 □胸片或肺部CT平扫 选择检查项目 □受累关节CT □受累关节MRI □心肌酶 □免疫功能 □ASO □RF □AKA □CCP □抗核抗体谱 □自免肝谱 □B超（肝、胆、脾、胰、肾等） □关节液检查
| |
主要 护理 工作 | □进行入院教育 □一般状况评估、完成护理记录 □根据医嘱指导患者完成相关检查 □介绍各项检查前注意事项 □遵医嘱执行骨痹中医辨证施护 □运动指导 | ||
病情 变异 记录 | □无 □有， 原因:
2. | ||
责任 护士 签名 |
| 时间 | |
医师 签名 |
| 时间 | |
时间 | 年 月 日 （第2～5天） | 年 月 日 （住院第6～10天） | ||
目标 | 完善检查，明确原发病及诱因并纠正。 | 初步评估治疗效果，调整治疗方案。 | ||
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房，确定治疗方案 □完成上级医师查房记录 □确认检查结果，完善疾病活动性的评估，并制定相应处理措施 □明确原发病及诱因予纠正 □中医治疗 □防治并发症 | □上级医师查房 □完成上级医师查房记录 □治疗效果评估（关节功能、证侯积分等） □根据病情调整方案 □完善必要检查 □中医治疗 □防治并发症 | ||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理（□Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ） □饮食： □中药辨证论治 □中药汤剂 □中药静脉注射剂（□活血化瘀类 □益气养血类 □散寒类 □清热类） □口服中成药 □其它中医特色疗法（□中药封包 □中药熏洗 □中药离子导入 □蜡疗 □针法 □灸法 □药罐 □中药穴位贴敷 □针刀治疗 □推拿治疗 □膏方治疗 □穴位注射治疗） □饮食疗法 □运动康复
临时医嘱 □继续完善入院检查 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理（□Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ） □饮食： □中药辨证论治 □中药汤剂 □中药静脉注射剂（□活血化瘀类 □益气养血类 □散寒类 □清热类） □口服中成药 □其它中医特色疗法（□中药封包 □中药熏洗 □中药离子导入 □蜡疗 □针法 □灸法 □药罐 □中药穴位贴敷 □针刀治疗 □推拿治疗 □膏方治疗 □穴位注射治疗） □饮食疗法 □运动康复
临时医嘱 □根据病情继续完善相关检查
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主要 护理 工作 | □遵医嘱执行骨痹中医辨证施护 □避免诱因 □饮食指导、日常护理指导 □心理安抚疏导、健康教育 | □遵医嘱执行骨痹中医辨证施护 □避免诱因 □饮食指导、日常护理指导 □康复运动指导 | ||
病情 变异 记录 | □无 □有，原因: 1. 2. | □无 □有，原因: 1. 2. | ||
责任护士签名 |
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