髓毒劳（骨髓增生异常综合征）中医临床路径 （2017年版）
髓毒劳（骨髓增生异常综合征）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为骨髓增生异常综合征的住院患者。
一、髓毒劳（骨髓增生异常综合征）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为髓毒劳。
西医诊断：第一诊断为骨髓增生异常综合征(ICD-10：D46.901)，包括难治性血细胞减少伴一系病态造血（ICD-10：D46.701）；难治性血细胞减少伴多系病态造血（ICD-10：D46.704）；难治性血小板减少症（ICD-10：D46.703）；难治性贫血伴有铁粒幼细胞（ICD-10：D46.001）；难治性贫血伴原始细胞增多（ICD-10：D46.201）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断及分型标准
疾病诊断及分型标准：参照2008年WHO诊断分型标准。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“髓毒劳（骨髓增生异常综合征）中医诊疗方案（2017版）”。
髓毒劳（骨髓增生异常综合征）临床常见证候：
气阴两虚，毒瘀阻滞证
脾肾两虚，毒瘀阻滞证
热毒炽盛，毒瘀阻滞证
（三）治疗方案选择
参照国家中医药管理局印发的“髓毒劳（骨髓增生异常综合征）中医诊疗方案（2017版）”。
1.诊断明确，第一诊断为髓毒劳（骨髓增生异常综合征）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日为≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合髓毒劳（骨髓增生异常综合征）的患者。
2.入院前服用的西药在入院后继续服用且不增加用量，并且不加其他西医技术和化学药物治疗，仍以中医药治疗为主，可以进入本路径。
3.以西医治疗方法为主治疗疾病的，包括化疗及去甲基化药物等，不进入路径。
4.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血常规、网织红细胞计数、外周血白细胞分类；骨髓细胞形态学，骨髓活组织病理学，（RBC、WBC）CD55/CD59，染色体核型分析；血清叶酸、VB12测定；心脏彩超、心电图、肝功能、肾功能；尿常规、便常规。
2.可选择的检查项目：根据病情需要及条件而定，如凝血功能、免疫表型分析 、融合基因、荧光原位杂交技术（FISH）、胸部影像学、腹部超声等。
（八）治疗方法
1.辨证论治
（1）气阴两虚，毒瘀阻滞证：益气养阴，解毒化瘀。
（2）脾肾两虚，毒瘀阻滞证：健脾益肾，解毒化瘀。
（3）热毒炽盛，毒瘀阻滞证：清热解毒，解毒化瘀。
2.饮食疗法
3.西药治疗
4.中药熏洗疗法
5.护理调摄要点
（九）完成路径标准
1.乏力、心悸等主要症状明显改善。
2.出血及发热消失。
3.外周血细胞稳定或提升。
（十）变异及其原因分析
1.病情进展，需要延长住院时间，增加住院费用者退出本路径。
2.治疗期间合并其他系统疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者退出本路径。
3.治疗过程中出现严重并发症时，需要特殊处理，退出本路径。
4.住院期间病情变化，需要加用化疗或去甲基化药物等，以西医治疗方法为主者，应退出本路径。
5.因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、髓毒劳（骨髓增生异常综合征）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为髓毒劳（骨髓增生异常综合征），(ICD-10：D46.901）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日）≤28天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （第2～14天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史、体格检查、中医四诊信息采集 □下达医嘱、开出各项检查单 □书写病历 □完成初步诊断和病情评估 □确定初步治疗方案 | □上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 □据检查结果进行讨论，并予相应处理 □完善必要检查 □完成必要的相关科室会诊 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □砷剂中药 （□口服 □静脉） □口服中药汤剂 □饮食疗法 □中药熏洗疗法 西药治疗 （□输血 □刺激因子 □雄性激素 □免疫抑制剂 □去甲基化 □化疗） 临时医嘱 必需检查项目 □血常规＋网织红细胞+血型、尿常规、便常规＋潜血。 □骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体。 □（RBC、WBC）CD55+、CD59+， □肝功能、肾功能 □感染性疾病筛查 □心电图 □腹部超声 □其他检查项目
| 长期医嘱 □含砷中药或注射制剂 □口服中药汤剂 □饮食疗法 □中药熏洗疗法 西药治疗 （□EPO、□G-CSF、□TPO、□IL-11、 □雄性激素、 □环孢霉素） 临时医嘱 □复查必要的检查项目
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主 要 护 理 工 作 | □按入院流程做入院介绍 □介绍入院检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □进行入院健康教育 | □执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □叮嘱和协助做好日常卫生 □夜间巡视 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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| 年 月 日 （第15～27天） | 年 月 日 （第28天，出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | 上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案 □完成当日病程和查房记录 □据检查结果进行讨论，并予相应处理 □完善必要检查 □完成必要的相关科室会诊 □注意防治并发症 | 若患者可出院 □上级医师查房，同意其出院 □完成出院记录 □出院宣教 □开具出院带药 若患者不能出院 □请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案 □记录变异，填写变异表，出路径 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □含砷中药或注射制剂 □口服中药汤剂 □饮食疗法 □中药熏洗疗法 西药治疗 （□EPO、□G-CSF、□TPO、□IL-11、 □雄性激素、 □环孢霉素） 临时医嘱 □复查必要的检查项目
| 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊
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主要 护理 工作 | □执行诊疗护理措施 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 □叮嘱和协助做好日常卫生 □夜间巡视 | □指导患者病后康复 □交代出院后注意事项 □指导出院带药的煎、服法 □协助办理出院手续 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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(中国中医科学院西苑医院)