积聚（肝硬化代偿期）中医临床路径 （2017年版）
积聚（肝硬化代偿期）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为活动性肝硬化代偿期的住院患者。
一、积聚（肝硬化代偿期）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为积聚（TCD编码：BNG040）。
西医诊断：第一诊断为肝炎肝硬化（ICD-10编码：K74.601）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第9版（吴勉华主编，中国中医药出版社，2012年），以及2016年《肝纤维化中西医结合诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参考2015年版中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝纤维化非侵袭性诊断、肝硬化代偿期的部分进行诊断。
2.疾病分期
肝硬化代偿期：指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。如按五期分类法评估肝硬化并发症情况，属1期：无静脉曲张，无腹水；和2期：有静脉曲张，无出血及腹水。
3.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“积聚（肝硬化代偿期）中医诊疗方案（2017年版）”。
积聚（肝硬化代偿期）临床常见证候：
湿热瘀阻证
气滞血瘀证
肝郁脾虚证
肝肾阴虚证
气虚血瘀证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“积聚（肝硬化代偿期）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为积聚（肝硬化代偿期）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合积聚（肝硬化代偿期）的患者。
2.疾病分期属于代偿期，肝功能（ALT、AST、TB）异常者，属活动性肝硬化。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血常规、肝功能、凝血功能、腹部超声、肝纤维化指标（APRI评分）、肝硬化非侵袭性诊断（参考2013肝脏瞬时弹性成像诊断专家意见）、甲胎蛋白、病原学筛查（乙肝、丙肝等）、尿常规、便常规、肾功能、血糖、血脂、电解质。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如自身免疫抗体、寄生虫检查、遗传学检查、上腹部CT或MRI、电子胃镜、肝组织病理检查等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）湿热瘀阻证：清热利湿，通腑祛瘀。
（2）气滞血瘀证：行气活血，祛瘀通络。
（3）肝郁脾虚证：疏肝健脾，理气活血。
（4）肝肾阴虚证：滋养肝肾，养阴活血。
（5）气虚血瘀证：补益气血，活血化瘀。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其它中医特色治疗
（1）中药穴位敷贴疗法
（2）物理疗法
（3）脐火疗法
（4）结肠透析机辅助中药灌肠疗法
4.饮食疗法
5.运动疗法
6.西药治疗
7.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情好转，乏力、纳差、肝区不适、黄疸等主要症状、体征明显改善。
2.肝功能好转。
3.无需继续住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中病情变化，出现慢性肝衰竭、腹水、上消化道出血等严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、积聚（肝硬化代偿期）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断中医积聚（肝硬化）(TCD编码：BNG04、ICD-10编码：K74.601）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤28天 实际住院日： 天
日期 | 年 月 日（住院第1天） | |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □防治并发症 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □静点中药注射液 □其他中医特色疗法（□中药穴位敷贴疗法□物理疗法□脐火疗法□结肠透析机辅助中药灌肠疗法） □饮食疗法 □运动疗法 □西药治疗 □根据病因治疗 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □护肝降酶治疗 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □原剂量□剂量减少□剂量增加 | 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规。 □肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。 □凝血功能。 □甲胎蛋白。 □腹部超声 □病原学筛查（乙肝、丙肝等） □其他检查 |
主要 护理 工作 | □护理常规 □完成护理记录 □病情监测 □执行相关医嘱 □静脉抽血 | |
病情 变异 记录 | □ 无 □ 有，原因： 1． 2． | |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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日期 | 年 月 日 （住院2～7天） | 年 月 日 （住院第8～14天） | 年 月 日 （住院第15～21天，出院日） |
主要 诊疗 工作 | □上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案 □完成上级医师查房记录 □防治合并症 □完善入院检查 | □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □完成上级医师查房记录 □防治合并症 | □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □完成上级医师查房记录 □防治合并症 □疗效评估 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □静点中药注射液 □其他中医特色疗法（□中药穴位敷贴疗法□物理疗法□脐火疗法□结肠透析机辅助中药灌肠疗法） □饮食疗法 □运动疗法 □西药治疗 □根据病因治疗 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □护肝降酶治疗 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □原剂量□剂量减少□剂量增加
临时医嘱 □完善入院检查 □对症处理
| 长期医嘱 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □静点中药注射液 □其他中医特色疗法（□中药穴位敷贴疗法□物理疗法□脐火疗法□结肠透析机辅助中药灌肠疗法） □饮食疗法 □运动疗法 □西药治疗 □根据病因治疗 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □护肝降酶治疗 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □原剂量□剂量减少□剂量增加
临时医嘱 □复查必要检查项目 □对症处理 | 长期医嘱 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □静点中药注射液 □其他中医特色疗法（□中药穴位敷贴疗法□物理疗法□脐火疗法□结肠透析机辅助中药灌肠疗法） □饮食疗法 □运动疗法 □西药治疗 □根据病因治疗 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □护肝降酶治疗 □原剂量□剂量减少□剂量增加 □原剂量□剂量减少□剂量增加
临时医嘱 □复查必要检查项目 □对症处理 |
主要 护理 工作 | □病情监测 □日常生活和心理护理 □进行药物宣教 □执行相关医嘱
| □病情监测 □日常生活和心理护理 □进行疾病宣教 □执行相关医嘱 | □病情监测 □日常生活和心理护理 □进行疾病宣教 □执行相关医嘱 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □ 无 □ 有，原因： 1． 2． |
责任护士签名 |
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医师 签名 |
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