肝瘟（急性病毒性肝炎）中医临床路径 （2017年版）
肝瘟（急性病毒性肝炎）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性病毒性肝炎的住院患者。
一、肝瘟（急性病毒性肝炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肝瘟。
西医诊断：第一诊断为急性病毒性肝炎（ICD-10编码：B17.901）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考中国中医药学会内科肝病专业委员会修订的《病毒性肝炎中医辨证标准》（1992年），中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》(GB/T 16751.2-1997)及《中医内科学》（田德禄、蔡金主编，上海科学技术出版社，2006年）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会肝病学分会传染病与寄生虫病学分会2000年修订的《病毒性肝炎防治方案》。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“肝瘟（急性病毒性肝炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
肝瘟（急性病毒性肝炎）临床常见证候：
肝胆湿热证
湿阻脾胃证
肝郁气滞证
肝郁脾虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“肝瘟（急性病毒性肝炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为急性病毒性肝炎。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肝瘟（急性病毒性肝炎）的患者。
2.肝功能：总胆红素<171umol／L；凝血酶原活动度≥60%。
3.急性淤胆型肝炎、急性肝衰竭、亚急性肝衰竭及有明显肝衰竭倾向肝损伤患者，不进入本路径；病原不清、嗜肝病毒重叠感染、药物性肝炎、中毒性肝炎、遗传代谢性肝病、自身免疫性肝病等以急性肝炎起病的患者，不进入本路径。
4.患者同时患有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
肝功能、凝血功能、病原学检查（甲肝抗体、乙肝五项、丙肝抗体、戊肝抗体）、血常规、尿常规、便常规、电解质、肾功能、血糖、腹部超声。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择抗HBc-IgM、HBV-DNA定量、HCV-RNA定量等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)肝胆湿热证：清热利湿。
(2)湿阻脾胃证：醒脾除湿。
(3)肝郁气滞证：疏肝理气。
(4)肝郁脾虚证：疏肝健脾。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液
3.其他中医特色治疗
（1）耳穴压豆
（2）中药保留灌肠
4.西药治疗
5.护理调摄要点
（九）出院标准
1.乏力、纳差、恶心、呕吐等症状消失或明显改善。
2.身黄、目黄等体征明显消退。
3.谷丙转氨酶、血清总胆红素接近正常。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化，当达到急性肝衰竭、亚急性肝衰竭的诊断标准，或出现肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、肝瘟（急性病毒性肝炎）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为急性病毒性肝炎(ICD-10编码：B17.901)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日≤21天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 (第1天) | 年 月 日 （第2～7天） |
主要诊疗工作 | □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：明确诊断，根据病情调整或补充诊疗方案 □完善入院检查 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □急性肝炎护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □静点中药注射液 □其他中医特色疗法（□耳穴压豆 □中药保 留灌肠 □其他 ） □西药治疗 □葡萄糖注射液和维生素C □抗炎保肝类 、 临时医嘱 □完善入院检查 □肝功能 □凝血功能 □病原学检查 □血常规、尿常规、便常规 □肾功能、电解质、血糖 □腹部超声 □其他检查根据患者具体情况而定 □对症处理
| 长期医嘱 □急性肝炎护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □静点中药注射液 □其他中医特色疗法（□耳穴压豆 □中药保留 灌肠□其他 ） □西药治疗 □葡萄糖注射液和维生素C □抗炎保肝类 、
临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 |
主要护理工作 | □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化及诊治过程 □健康宣教 | □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任护士签名 |
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医师签名 |
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时间 | 年 月 日 (第8～14天) | 年 月 日 （第15～21天，出院日） |
主要诊疗工作 | □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □完成中药四诊信息 □进行中医证候判断 □诊疗效果评估，根据病情调整诊疗方案 | □上级医师查房，疗效评估，确定患者出院时间 □交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期 □形成具有中医特色的个体化康复方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □急性肝炎护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂、中成药 □静点中药注射液 □其他中医特色疗法（□耳穴压豆 □中药保 留灌肠 □其他 ） □饮食疗法 □西药治疗 □葡萄糖注射液和维生素C □抗炎保肝类 、 临时医嘱 □复查必要检查 □病情变化时随时进行中医辨证 □对症处理 | 出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊
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主要护理工作 | □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的饮食和休养 | □协助患者办理出院手续 □出院指导 □消毒隔离知识教育 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任护士签名 |
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医师签名 |
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（首都医科大学附属北京地坛医院）