手足口病(普通型)中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考《中医儿科学》（全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材（汪受传、虞坚尔主编，中国中医药出版社，2012年）。

（1）在流行季节发病，常见于学龄前儿童和婴幼儿。

（2）发热伴手、足、口、臀部皮疹/疱疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，需结合相关检查诊断。

无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

2.西医诊断标准

参考《手足口病诊疗指南（2010年版）》制定。

（1）临床诊断病例

①在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

②发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。

无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

（2）确诊病例

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

①肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。

②分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

③急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

（3）临床分类

普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。

重症病例：

①重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。

②危重型：出现下列情况之一者：频繁抽搐、昏迷、脑疝；呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等；休克等循环功能不全表现。

（二）证候诊断

1.肺脾湿热证：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。

2.湿热郁蒸证：高热，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。

二、治疗方法

（一）一般治疗

注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

（二）辨证论治

1.肺脾湿热证

治法：清热解毒，化湿透邪

推荐方药：甘露消毒丹加减。连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

2.湿热郁蒸证

治法：清气凉营、解毒化湿

推荐方药：清瘟败毒饮加减。连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（三）局部治疗

针对口腔局部病变，可用清热解毒利咽的中药，如青黛散、双料喉风散、冰硼散等予局部用药。

（四）护理调摄要点

1.饮食调理：宜于清淡饮食或流质，多饮水，保证液体和营养充足。

2.皮肤护理：注意保护皮肤清洁和疱疹处理，防止溃破感染。

3.全身观察：注意精神、神志、呼吸、心率、心律、体温、血压等变化，观察舌苔、大小便等情况。

三、疗效评价

由传染病协作组及手足口病协作组拟定。

(一)评价标准

1.临床疾病疗效评定标准

显效：有发热的48小时内体温恢复正常，一般状态好转，72小时内未再出现新的皮疹，已有皮疹开始消退，能正常进食，正常玩耍。

有效：有发热的72小时内体温恢复正常，一般状态好转，5天内未再出现新的皮疹，已有皮疹开始消退，能正常进食，正常玩耍。

无效：治疗4天仍有发热或有新的皮疹出现，进食受阻，口腔粘膜充血、溃烂明显，合并细菌感染。

2.中医临床症状疗效评定标准：

痊愈：疗程结束时，症状消失。

显效：疗程结束时，症状分级减轻两个级别。

有效：疗程结束时，症状分级减轻一个级别。

无效：疗程结束时，症状没有减轻或加重者。

3.中医临床证候疗效判定标准：

痊愈：疗程结束时，中医证候积分值减少≧95%。

显效：疗程结束时，中医证候积分值减少70～95%。

有效：疗程结束时，中医证候积分值减少30～70%。

无效：疗程结束时，中医证候积分值减少﹤30%。

注：积分评定法采用尼莫地平积分法，即（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100％

  (二)评价方法

1.评价依据：手足口病普通型临床症状体征量化分级标准，参考《中药新药临床研究指导原则》（中国医药出版社出版，2002年）中相关疾病症状量化方法制定。

2.评价时点：手足口病普通型临床应该按照皮疹或发热、咽部疼痛、口腔溃疡等症状与体征按照4～8小时观察一次，随时了解病情变化，尤其注意有无重症化趋势或病情突变的表现。

3.信息收集：通过对发热、皮疹、咽部溃疡等中医四诊、查体收集相关的临床信息；以医护人员评价为主。

附表：手足口病中医临床症状体征量化分级标准

手足口病中医临床症状体征量化分级标准

（安徽中医药大学第一附属医院）