肾综合征出血热（轻型）中医诊疗方案 （2017年版）
肾综合征出血热（轻型）中医诊疗方案
（2017年版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
本病属于中医温病范畴，可参照全国高等中医药院校规划教材《温病学》（林培政，谷晓红主编，中国中医药出版社，2012年）相关内容进行诊断。
发病急骤，初起即见气分热盛，或营分热盛，可兼卫分表证。严重者可迅速出现尿少、出血、发斑、神昏、抽搐、厥脱等危重证候。待邪退后，可见多尿、遗尿等肾虚之象。
2.西医诊断标准
参照卫生部2008年发布的《流行性出血热诊断标准及处理原则》(WS 278-2008)及《传染病学》（第八版）（李兰娟，任红主编，人民卫生出版社，2013年）。
（1）流行病学资料：于发病前两个月内曾到过疫区，或有与鼠类直接和间接接触、食用鼠类污染的食物或有接触带病毒的实验动物史。
（2）临床特征：早期的三种主要表现：发热中毒症状；充血、出血、外渗征和肾损害。典型病例的五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期
（3）实验室检查：包括血液浓缩、血红蛋白和红细胞增多、白细胞计数增多、血小板减少。尿蛋白大量出现和尿中带膜状物有助于诊断。血清特异性抗体阳性可以明确诊断
（二）分型诊断
轻型：体温在39℃以下，中毒症状轻,除出血点外无其他出血现象，肾脏损害轻微，无休克和少尿。
中型：体温在39～40℃，中毒症状较重，有明显球结膜水肿，病程中收缩压低于90mmHg或脉压＜30mmHg，有明显出血和少尿期，尿蛋白（+++）。
重型：体温>40℃，中毒症状及渗出体征严重，可出现中毒性精神症状，并出现休克，有皮肤瘀斑和腔道出血，休克和肾脏损害严重，少尿持续在5日以内，或尿闭2天以内。
危重型：在重型基础上，病情进一步加重。
非典型：发热在38℃以下，没有中毒症状，皮肤或粘膜可有散在或无出血点，尿蛋白±，血尿特异性抗原或抗体阳性。
（三）证候诊断
（1）卫气同病证：发热，烦渴、头痛、眼眶痛、腰痛、口渴欲饮、粘膜有出血点。或微恶风寒，汗出，面红，颈胸潮红。舌质红，苔黄，脉数有力。
（2）气营两燔证：壮热烦渴，肌肤斑疹较多，面目红赤，烦躁，或神志恍惚，腹痛便秘。舌质红绛，苔黄、黄燥，脉数。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.卫气同病证
治法：清热解毒，清营凉血
（1）推荐方药：白虎汤加减。石膏、银花、连翘、麦冬、板蓝根、知母、竹叶、生大黄、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）中药穴位贴敷治疗：辨证应用清热解毒等药物，取穴耳尖、八邪、八风等，每日一次，每次4～6小时。
2.气营两燔证
治法：清热解毒，凉血散瘀
（1）推荐方药：清瘟败毒饮加减。石膏、寒水石、知母、生地、玄参、黄柏、栀子、丹皮、竹叶、生大黄、水牛角、紫草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）中药穴位贴敷治疗：辨证应用通经活络、止痛药物，头痛取穴印堂、风池、太阳；腰痛取穴腰痛点、委中、承山。每日一次，每次4～6小时。
（三）西医治疗
根据《传染病学》（第八版）（李兰娟，任红主编，人民卫生出版社，2013年）早期卧床休息，营养支持，对症治疗，可给予复合辅酶静点；对高热、大汗或呕吐、腹泻，静脉充分补液，高热者予以退热处理。
（四）护理调摄要点
1.保持室内空气流通。
2.卧床休息，给予高热量易消化饮食。
3.记录24小时出入量，密切观察体温、血压的变化，观察排泄物性状，注意有无黑便或血尿等。
4.心理疏导。
三、疗效评价
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）拟定。
（一）评价标准
1.疾病疗效标准
痊愈：药后12小时体温开始下降，主症改善，5天内大部分主症消失，各项实验室检查恢复正常。
显效：药后12小时体温开始下降，大部分主症改善，7天内大部分主症消失，各项实验室检查明显改善或恢复正常。
有效：药后24小时体温开始下降，大部分主症改善，7天内大部分主症消失，各项实验室检查明显改善或恢复正常。
无效：未达到上述指标者。
2.证候疗效标准
临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。
显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。
有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。
无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
（二）评价方法
1.疾病疗效评价：按照西医疗效评价标准。
2.中医证候评价：制定流行性出血热临床症状体征量化表，参考《中药新药临床研究指导原则》（中国医药出版社出版，北京：2002）及徐迪华《中医量化诊断》中相关疾病症状量化方法制定。
计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前总积分-治疗后总积分）／治疗前积分×100%
附：中医证候量化评分表（患者入院当天及出院日填写该表）
中医证候量化评分表
症状 | 无 （0分） | 轻 （2分） | 中 (4分) | 重 （6分） |
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发热 | 正常 | ﹤39.0℃ | 39.0-40.0℃ | ﹥40.0℃ |
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头痛 | 无 | 疼痛较轻，时休时止 | 疼痛明显，持续不止 | 头痛剧烈，难以忍受 |
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腰痛 | 无 | 疼痛轻微，活动无影响 | 腰痛明显，有叩击痛， | 腰痛剧烈，影像学检查有肾周积液 |
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身痛 | 无 | 身痛轻微 | 周身疼痛较重 | 身痛如被杖 |
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眼眶痛 | 无 | 眼眶压之微痛 | 眼眶痛，压之加重 | 眼眶痛明显，轻压痛甚 |
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腹痛 | 无 | 腹痛较轻， | 腹痛明显，阵发性 | 腹痛难忍，持续加剧 |
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球结膜水肿 | 无 | 轻度水肿 | 中度水肿 | 重度水肿和/或颜面水肿 |
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皮肤是否出血 | 无 | 皮肤散在出血点 | 皮肤出血点密集 | 皮肤注射部位见较大片瘀斑， |
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粘膜是否出血 | 无 | 上腭可见充血 | 上腭可见散在出血点 | 上腭可见片状出血或瘀斑 |
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口渴 | 无 | 口微渴 | 渴欲饮水 | 口渴甚，饮不解渴 |
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恶心呕吐 | 无 | 时有恶心，未吐 | 阵阵恶心，呕吐1-2次 | 频频做恶，呕吐不已或顽固性呃逆 |
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腹泻 | 无 | 每日3-4次，无腹痛 | 每日3-4次，或更多，伴腹痛 | 每日5-6次以上，量多急迫，伴腹痛，需卧床休息 |
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精神状态 | 正常 | 精神不振 | 倦怠乏力 | 精神萎靡 |
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食欲 | 正常 | 食欲欠佳，进食不足原食量的1/2 | 食欲不振，进食不足原食量的1/3 | 不思进食，甚则拒食 |
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睡眠 | 正常 | 入睡困难，每日四五小时 | 夜难入睡，每日二三小时 | 通宵难睡，每日不足一小时 |
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总 分 |
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疗效评价（尼莫地平法）
证候改善积分=（治疗前总积分-治疗后总积分）／治疗前积分×100%=
