麻疹(典型)中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准（ZY／T001.1-94）：麻疹诊断标准（2012年版）》。

（1）初起有发热、咳嗽、喷嚏、流涕等类似感冒的表现，但发热渐高，目赤，畏光流泪，口腔颊部近臼齿处可见“麻疹粘膜斑”。发热3～5天则出疹，从耳后、发际开始，逐渐遍及全身，皮疹出齐后，热渐退，疹渐消。

（2）在流行季节，有麻疹接触史。

2.西医诊断标准

参考卫生部发布的《中华人民共和国卫生行业标准WS 296-2008：麻疹诊断标准(2008年)》。

（1）疑似病例

①发热 体温≥38℃。

②全身皮肤出现红色斑丘疹，由耳后开始向全身扩展，持续3天以上呈典型经过。

③咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪等症状。

（2）临床诊断病例

符合以下任何一项者:

①疑似病例与实验室确诊病例没有流行病联系者。

②疑似病例未进行流行病学调查者。

③疑似病例在完成调查前失访/死亡者。

④疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病者。

（3）流行病学确诊病例

疑似病例无标本或标本检测结果为阴性，并同时具备在出疹前6～21天与麻疹患者有接触史。

（4）确诊病例

疑似病例同时具备以下任何一项者：

①8天～6周内未接种麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体。

②恢复期患者血清中麻疹IgG抗体滴度及急性期有4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性。

③从鼻咽标本或尿液中分离出麻疹病毒，或麻疹病毒核酸。

（二）疾病分型

1.典型麻疹：即普通型麻疹，临床最常见，典型麻疹临床经过分为以下几期：

（1）前驱期：发热3～5天，体温达到39～40℃或40℃以上。上呼吸道卡他症状，患者流涕、喷嚏、咳嗽、流泪、目赤畏光等。发热2～3天后，口腔粘膜鲜红粗糙，上有数量不等直径0.5mm～1mm灰白色小点，周围可见红晕，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志，2～3天内消失。

（2）出疹期：多在发热3～5天后出现，持续发热，疹随外透，自耳后、发际、前额、面、颈部自上而下波及躯干和四肢，最后到达手足心，疹间皮肤正常。常伴咽痛、咳嗽、腹泻、呕吐等症状。皮疹初为淡红色，之后部分融合成暗红色。此期持续3～5天体温到达最高峰，全身症状加重。

（3）恢复期：若无并发症，出疹3～5天后进入恢复期，疹退热消，病情自愈。

2.非典型麻疹：即重型麻疹、轻型麻疹、变异型麻疹、特殊人群麻疹等。

（三）证候诊断：

1.麻毒袭表证：发热，恶风或微恶风寒，咳嗽，流涕，喷嚏，目赤畏光，泪水汪汪，倦怠思睡，两颊粘膜红赤，于病后2～3天在口腔颊部可见麻疹粘膜斑，小便短黄或大便稀溏，舌质红，苔薄白或微黄，小儿指纹红活，成人脉浮数。

2.毒犯肺胃证：高热，起伏如潮，精神不振，重则烦躁嗜睡，咳嗽，喘急，鼻煽气促，痰鸣，口渴引饮，目赤眵多，疹随热出，从耳后、发际起，渐及面颈、胸背、四肢最后到达手足心，疹色红活，分布均匀，之后逐渐融合成片，转为暗红，舌质红，苔黄，脉数，小儿指纹紫。

3.毒热下利证：发热，大便稀黄水样或呈黄绿色，日行数次，可伴有腹痛，尿少短赤，苔黄厚，脉数。

二、治疗方法

(一)辨证论治

1.麻毒袭表证

治法：疏风散热、辛凉透表

推荐方药：宣毒发表汤合银翘散加减。升麻、葛根、金银花、连翘、防风、桔梗、荆芥、薄荷、甘草、前胡、淡竹叶、牛蒡子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

2.毒犯肺胃证

  治法：宣肺化痰，解毒透疹

  推荐方药：清解透表汤合或麻杏石甘汤加减。黄芩、桑叶、连翘、牛蒡子、西河柳、葛根、紫草、芦根、炙麻黄、杏仁、生石膏、银花、鱼腥草、桑白皮、竹茹、前胡、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

3.毒热下利证

治法：透疹清热、化湿止利

推荐方药：葛根芩连汤加减。葛根、黄芩、黄连、甘草、芍药、焦山楂、升麻、牛蒡子、木香等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。

（二）其他中医特色疗法

（1）中药灌肠：根据病情，便秘者可选择通腑泻下作用的中药灌肠。

（2）结肠透析：便秘成年患者可选用结肠透析。操作：利用结肠透析机清洁肠道，保持肠道清洁，有利于药物吸收。透析完毕，拔出外套管，排出肠道内残留水分，将准备好透析液加热至37℃～40℃（对于高热不退的患者可以降低透析药物的温度，但一般不低于4℃），利用结肠透析机中药保留灌肠负压原理灌注药液2分钟后拔出。协助患者取舒适体位，床上静卧，嘱病人尽可能保留药液。

（三）护理调摄要点

（1）饮食护理：进食清淡、易消化的食物，忌食油腻、辛辣厚味食物。补足水分，可给果汁、鲜芦根水等，少量频服。

（2）生活护理

①保持口腔、鼻腔、眼睛清洁，注意皮肤卫生。

②保持病室温湿度适宜、空气流通，避免直接吹风和强光刺激。

（3）专科护理

①严格呼吸道隔离。

②密切观察神志、皮疹、色泽、面色、呼吸、脉搏、舌象及声音嘶哑等变化。

三、疗效评价

（一）评价标准

中医评价标准:参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)及《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。

痊愈：中医临床症状、体征明显改善，积分减少≥95%或消失。

显效：中医临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%。

有效：中医临床症状、体征明显改善，积分减少≥30%。

无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，积分减少＜30%。

（二）评价方法

1.治疗前后对比评价，采用尼莫地平法。

 积分减少（%）=（治疗后得分－治疗前得分）/治疗前得分×100%

 总有效（%）=（临床痊愈+显效+有效）例数/例数×100%

2.中医临床症状、体征积分计算，按照麻疹中医临床症状体征量化分级标准进行评价。

（天津市第二人民医院）