小儿紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）中医临床路径 （2017年版）
小儿紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为过敏性紫癜（皮肤型）的住院患者
一、小儿紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为紫癜风（TCD编码：BEZ240）。
西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10编码：D69.004)。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照2011年丁樱等制定《过敏性紫癜中医诊疗指南》[《中医儿科杂志》,2011,07(6):1-4.]。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2012年）和《诸福堂实用儿科学》（胡亚美主编，人民卫生出版社，2015年）。
2.证候诊断：
参照国家中医药管理局印发的“紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）中医诊疗方案（2017年版）”
紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）临床常见证候：
血热妄行证
风热伤络证
阴虚火旺证
气不摄血证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为小儿紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）。
2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合小儿紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）的住院患者。
2.单纯皮肤紫癜，可有轻度关节痛、腹痛。
3.出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。
4.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、便常规+隐血；肝功能、肾功能、电解质；体液免疫、细胞免疫功能检测；凝血功能；心电图、胸片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时尿蛋白定量、尿放免检测；过敏原测定、C反应蛋白（CRP）、尿NAG酶、血沉、ENA抗体谱、血型、肝胆脾胰肾脏彩超检查、乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫系统疾病筛查；输血前检查；发热或疑有感染者可选择病原学检查。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）血热妄行证：清热解毒，凉血化瘀。
（2）风热伤络证：疏风清热，凉血活血。
（3）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血化瘀。
（4）气不摄血证：益气摄血，活血止血。
2.辨证选择中药注射液
3.中药熏蒸疗法
4.西医对症治疗
5.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情稳定，无大量新出皮肤紫癜。
2.关节肿痛、腹痛等临床症状消失。
3.肾功能及尿生化检查无异常，无需继续住院治疗的并发症。
（十）变异及其原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.治疗过程中出现了严重的发热、腹泻等合并症需要积极处理，退出本路径。
3.由于病情变化，出现了严重的并发症，如严重腹痛、呕血、便血、胃肠道穿孔、肠坏死等，需进行积极对症处理，退出本路径。
4.因患儿及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、小儿紫癜风（过敏性紫癜-皮肤型）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断必须符合紫癜风（过敏性紫癜）（TCD编码：BEZ240、ICD-10编码：D69.004)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤14天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （住院第1天） | 年 月 日 （住院第2～3天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写及病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查申请 □完成病情评估签署相关告知书 □密切观察病情，防治并发症 □与家属交代病情及注意事项 | □采集中医四诊信息 □完成入院检查及辅助检查 □上级医师查房，评估病情，调整和补充诊疗方案 □完成病历书写及病程记录 □注意防治并发症
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重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □儿科护理常规 □分级护理 □辨证膳食指导 □中医辨证 □口服中药汤剂 □中成药治疗 □静点中成药注射液 □中药熏蒸法 □西药对症治疗 临时医嘱: □血常规、尿常规、便常规+隐血； □体液免疫、细胞免疫功能检测； □凝血功能； □24小时尿蛋白定量、尿放免检测； □肝功能、肾功能、电解质 □ 其他检查 □对症处理 | 长期医嘱 □儿科护理常规 □分级护理 □辨证膳食指导 □中医辨证 □口服中药汤剂 □中成药治疗 □静点中成药注射液 □中药熏蒸法 □西药对症治疗 临时医嘱: □完善入院检查 □对症处理
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主 要 护 理 工 作 | □护理常规 □入院护理评估 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □进行入院健康教育及检查前注意事项 □饮食、日常护理指导 □配合监护和急救治疗 | □制定规范的护理措施 □饮食指导 □密切观察病情，注意紫癜、腹痛情况
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病情变异 记录 | □ 无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任护士 签名 |
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医师 签名 |
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年 月 日 （住院第4～14天） | 年 月 日 （住院第14天，出院日） | |
主 要 诊 疗 工 作 | □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据病情调整治疗方 案，确定出院时间 □完成上级医师查房记录及病程记录 □防治并发症 □复查相关检查项目 | □完成出院记录 □向患者交代出院注意事项及随诊方案 □通知出院 □开具出院带药 □书写出院小结，预约复诊日期 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □儿科护理常规 □分级护理 □辨证膳食指导 □中医辨证 □口服中药汤剂 □中成药治疗 □静点中成药注射液 □中药熏蒸法 □西药对症治疗 临时医嘱: □复查异常检查 □对症治疗 | 出院医嘱 出院带药 门诊随诊
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主要 护理 工作 | □观察病情变化 □指导患者饮食添加 □健康宣教 | □交待出院后注意事项，进行出院宣教 □指导出院带药的煎法服法 □指导出院随访 □协助办理出院手续 |
病情变异 记录 | □ 无 □ 有，具体原因： 1. 2. | □ 无 □ 有，具体原因： 1. 2. |
护士 签名 |
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医师 签名 |
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（河南中医药大学第一附属医院）