异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案

（2017年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》（谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。

（1）多有停经史和下腹疼痛，或有不规则阴道流血。

（2）妇科检查：子宫可略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。

（3）β-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。

（4）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。

2.西医诊断标准：参考卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。

输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。

（1）血β-HCG测定。

（2）血清孕酮测定。

（3）B型超声诊断。

（4）阴道后穹窿隆穿刺。

（5）诊断性刮宫，适用于无生育要求，且超声检查不能确定妊娠部位者。

（二）疾病分期

1.未破损期（输卵管妊娠未发生破裂或流产）。

2.已破损期（输卵管妊娠已发生破裂或流产）。

（三）证候诊断

1.未破损期：辨证分为两证。

（1）胎元阻络证：不规则阴道流血或下腹隐痛，β-HCG阳性，妇科检查或可触及一侧附件区局限性包块。舌质暗，苔薄白，脉弦滑。

（2）胎瘀阻滞证：胎元已亡，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，β-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，苔薄白，脉弦涩。

2.已破损期：辨证分为三证。

（1）气血亏脱证：多有停经，或不规则阴道流血，突发下腹剧痛，肛门坠胀，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，β-HCG阳性，妇科检查或可触及一侧附件区包块。舌质淡，苔白，脉细微。

（2）正虚血瘀证：下腹隐痛，或有不规则阴道流血，神疲乏力，肛门坠胀，妇科检查或可触及一侧附件区包块，β-HCG阳性。舌质暗，苔薄白，脉细弦。

（3）瘀结成癥证：腹痛减轻或消失，小腹坠胀不适，妇科检查或可触及一侧附件区包块，β-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，苔薄白，脉弦涩。

（三）输卵管妊娠的病情影响因子评分（见附件：表1）。

二、治疗方法

（一）适应症

1.未破损期胎元阻络证，病情影响因子积分≤8分，β-HCG＜1000IU/L、输卵管妊娠包块最大径≤3cm者。

2.未破损期胎瘀阻滞证。

3.已破损期正虚血瘀证，病情影响因子积分≤9分，β-HCG＜1000IU/L者。

4.已破损期瘀结成癥证，积分≤10分者。

（评分表见附件：表1）

（二）辨证论治

（治疗前签署“药物治疗知情同意书”；选用中成药、中药注射液治疗前签署“超说明书用药知情同意书”）。

1.未破损期

（1）胎元阻络证

治法：化瘀消癥，杀胚止痛

①推荐方药：宫外孕Ⅰ号方加味：丹参、赤芍、桃仁，蜈蚣、紫草、天花粉、田七等。并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。

②外敷疗法：选用具有化瘀消癥，散结止痛功效的中药封包/膏剂，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。

（2）胎瘀阻滞证

治法：消癥化瘀，活血散结

①推荐方药：宫外孕Ⅱ号方加味：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、田七、水蛭、九香虫等。并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。

②外敷疗法：选用具有消癥化瘀，活血散结功效的中药封包/膏剂，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。

③灌肠疗法：选用具有消癥化瘀，活血散结功效的中药灌肠液100ml保留灌肠，每日1次。

2.已破损期

（1）正虚血瘀证

治法：扶正化瘀，消癥杀胚

①推荐方药：宫外孕Ⅰ号方加味：丹参、赤芍、桃仁，蜈蚣、紫草、天花粉、田七、党参、黄芪、制首乌、鸡血藤等。并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。

②外敷疗法：选用具有扶正化瘀，消癥杀胚功效的中药封包/膏剂，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。

（2）瘀结成癥证

治疗同“未破损期胎瘀阻滞证”。

（四）西医治疗

参考全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。

除适应症为二、（一）外的患者，则需结合西药治疗或手术治疗（见附件：表2）。

（五）护理调摄要点

饮食：饮食宜富营养、清淡、易消化为原则，多吃新鲜蔬菜和水果等富含维生素及纤维素的食物，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。已破损期以流质、半流质饮食为宜。

情志调理：安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。

三、疗效评价

（一）评价标准

参考全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。

痊愈：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。

显效：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定下降到＜50IU/L，（出院后继续复查直至2次阴性）；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。

有效：阴道流血停止，腹痛消失；β-HCG测定下降到＜50IU/L，（出院后继续复查直至2次阴性）；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。

无效：腹痛加剧或伴失血性休克；β-HCG持续阳性且有增高趋势；妇科B超检查妊娠包块增大。

（二）评价方法

根据临床症状、体征、HCG定量、B超结果进行疗效评价。

附件：

表1、表2均参考全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）、全国高等中医院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。

表1  输卵管妊娠的病情影响因子评分表

总评分____________

表2  输卵管妊娠总体治疗方案表

（广州中医药大学第一附属医院）