食管癌晚期中医临床路径 （2017年版）
食管癌晚期中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为食管癌（IIIB、IIIC、IV期）的住院患者。
一、食管癌晚期中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为噎膈病（TCD编码：BNP080）。
西医诊断：第一诊断为食管癌（ICD-10编码：C15.901）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
中医诊断标准：参考2008年中国中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。
西医诊断标准：参照2011年卫生部发布的《食管癌规范化诊治指南》。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“食管癌中医诊疗方案（2017年版）”。
噎膈（食管癌）的临床常见证候：
痰气阻隔证
瘀血阻隔证
阴虚热结证
气虚阳微证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“食管癌中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为食管癌。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合食管恶性肿瘤疾病的患者
2.适合于晚期食管癌患者，不能耐受化疗及放疗者。
3.发生食管瘘的患者不进入本路径。
4.患者同时患有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集噎膈不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
胃镜；消化道造影；肿瘤标志物（CEA、SCC、CYFRA21-1、CA199、CA125）；胸部CT；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；心电图；腹部影像学检查（肝、胆、胰、脾、肾、腹腔淋巴结）等。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择免疫功能检测、脑部影像学检查、全身骨扫描及PET/CT等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（包括中药注射液）
（1）痰气阻隔证：开郁化痰，润燥降气。
（2）瘀血阻隔证：理气散结、活血化瘀。
（3）阴虚热结证：滋养津掖，泻热散结。
（4）气虚阳微证：益气养血、健脾补肾。
2.其他中医特色治疗
（1）针灸治疗
（2）中医外治法
3.西医治疗
4.护理调摄要点
（九）出院标准
1.噎膈的相关症状减轻或消失。
2.肿瘤病灶稳定。
（十）变异及原因分析
1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。
2.治疗期间出现病情进展，需行手术切除、放疗或化疗者，退出本路径。
3.因患者及家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
二、食管癌晚期中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为食管癌（IIIB、IIIC、IV期）的住院患者。不能耐受化疗及放疗者。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日≤21天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （第2～3天） | 年 月 日 （第4～10天，第1周期） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □书写病历 □开具常规检查、化验单 □与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 | □上级医师查房确定中医药综合治疗方案（参照食管癌中医诊疗方案） □完成病程和查房记录 □根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期 □向患者及家属交代治疗期间注意事项 | □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □根据治疗方案采用相应治疗措施 □调整中药方剂1-2次 □注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施 □完成病程及查房记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □肿瘤科护理常规 □分级护理 □相应饮食 临时医嘱 □入院检查 □胃镜、消化道造影 □肿瘤标志物、胸部CT □血常规、尿常规、 便常规 □肝功能、肾功能、电解质□血糖、血脂 □心电图；腹部影像学检查 □其他检查 | 长期医嘱 □肿瘤科护理常规 □分级护理 □相应饮食 □辩证选择口服中药汤剂 □选择适合的口服中成药及注射液 临时医嘱 □对症处理 □静脉静养支持 □止痛治疗 □内镜治疗（包括食管扩张、食管支架等治疗
| 长期医嘱 □肿瘤科护理常规 □分级护理 □相应饮食 □继续口服中药汤剂 □继续口服相应的中成药 □继续应用所选择的中药注射剂 □其他疗法 临时医嘱 □血常规、肝功能、肾功能 □对症处理 |
主要护理工作 | □入院介绍 □指导患者进行相关辅助检查 □按照医嘱执行诊疗护理措施 | □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 | □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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| 年 月 日 （第11～17天，第2周期） | 年 月 日 （第18～20天） | 年 月 日 （第21天，出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □调整中药处方1-2次 □继续口服相应的中成药 □继续应用所选择的中药注射剂 □其他疗法 □注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施 □完成病程及查房记录 | □疗效、预后及出院评估 □全面复查 □上级医师查房，根据复查（血常规、肝肾功能等）结果，确定患者是否可以出院 | □住院医师完成出院记录、病案首页等 □向患者交代出院后的注意事项，如及时复查、门诊随诊、下一周期治疗时间 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □肿瘤科护理常规 □分级护理 □相应饮食 □继续口服中药汤剂 □继续口服相应的中成药 □继续应用所选择的中药注射剂 □其他疗法 临时医嘱 □血常规、肝功能、肾功能 □对症处理 | 长期医嘱 □肿瘤科护理常规 □分级护理 □相应饮食 □中药汤剂口服 □中药注射剂 □中成药口服 □其他疗法 临时医嘱 □对症处理 □血常规、肝功能、肾功能 □肿瘤标志物 □胸部CT | 长期医嘱 □停用长期医嘱 临时医嘱 □出院带药 □门诊随访 |
主要护理工作 | □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 | □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 | □协助患者办理出院手续 □出院指导，指导出院带药的煎服方法 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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