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食管癌中医诊疗方案 (2017年版)

发布时间:2022-11-24 来自:

食管癌中医诊疗方案

2017年版)

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参考2008年中国中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。

初起进食时有停滞感,继则咽下哽噎,甚至食不得入或食入即吐。常伴有胃脘不适,胸膈疼痛,甚则形体消瘦、肌肤甲错、精神疲惫等。起病缓慢,常表现为由噎至膈的病变过程。

常由情志、饮食等因素诱发,发病在局部地区有聚集现象。

2.西医诊断标准

参照2011年卫生部《食管癌规范化诊治指南》,分期参考食管癌国际TNM分期标准 (AJCC,第7版),共分为I、II、III、IV期。

(二)证候诊断

1.痰气阻隔证:吞咽哽噎,胸膈痞满,泛吐痰涎,病情可随情绪变化而增减,苔薄腻,脉弦滑。

2.瘀血阻隔证: 饮食难下,食入即吐,吐出物如赤豆汁,胸膈疼痛,肌肤枯燥,形体消瘦。尚可见面色暗黑,肌肤枯燥,形体消瘦,大便坚如羊屎,或便血。舌质紫暗,或舌质红少津,脉细涩。

3.阴虚热结证:食入格拒不下,入而复出,形体消瘦,口干咽燥,大便干结,五心烦热。舌质干红少津,脉细弦数。

4.气虚阳微证:水饮不下,泛吐多量粘液白沫,形瘦神衰,畏寒肢冷,面浮足肿。舌质淡紫,苔白滑,脉弱。

二、治疗方法

(一)辨证论治

1.痰气阻隔证

治法:开郁化痰,润燥降气

1)推荐方药:启膈散加减。沙参丹参茯苓川贝郁金砂仁荷叶。随证加减:猫爪草、石见穿、预知子、急性子、全瓜蒌、薤白、石菖蒲等。或具有同等功效的中成药(包含中药注射剂)。

2)针灸治疗:取穴期门、太冲、阳陵泉、支沟、中脘、丰隆,平补平泻法。

2.瘀血阻隔证

治法:理气散结、活血化瘀

1)推荐方药:通幽汤加减。生地黄、熟地黄、甘草、红花、升麻、桃仁、当归、槟榔加减:五灵脂、海藻、昆布、贝母、瓜蒌、黄药子等。或具有同等功效的中成药(包含中药注射剂)。

2)针灸治疗:取穴膈腧、血海、膻中、内关、合谷。血海用补法,其余泻法。

3.阴虚热结证

治法:滋养津掖,泻热散结

1)推荐方药:增液汤合沙参麦冬汤加减:玄参 麦冬生地沙参、玉竹、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆或具有同等功效的中成药(包含中药注射剂)。

2)针灸治疗:太溪、太白、内庭、太冲、廉泉、天突。太溪、太白补法,内庭、太冲泻法。廉泉、天突平补平泻。

4.气虚阳微证

治法:益气养血、健脾补肾

1)推荐方药:补气运脾方合右归丸加减。人参、白术、茯苓、当归、黄芪、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、杜仲、砂仁、陈皮、威灵仙、白芍、急性子等。或具有同等功效的中成药(包含中药注射剂)。

2)针灸治疗:取穴气海、命门、肾俞、足三里、脾俞、胃俞、膻中。针用补法加灸。

3)穴位贴敷 :可选用以下药物如白芥子、甘遂、细辛、桂枝、元胡、檀香等,可选用以下穴位如足三里、三阴交、关元、命门、大椎等。21天为1周期,前7天贴敷,每日6~8小时。  

(二)其他中医特色治疗

中医外治法

  1.胸水、腹水:应用具有健脾逐水功效的中药,如黄芪、黑丑、莪术、三棱、冰片等),外敷胸腹部,每日8小时以内。

2.癌性疼痛:可选用以下药物如延胡索、乌药、姜黄、自然铜、白芥子、冰片等,外敷于患处,每天6~8小时。

3.呕吐:半夏、生姜肚脐贴敷,每天6~8小时。

4.口腔、食道溃疡:可选用黄芪、当归、紫草、红花等,睡前少量含漱。

(三)西医治疗

Ⅰ期、Ⅱ期首选手术治疗,如心肺功能差或不愿手术者,可行根治性放疗。Ⅲ期对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0(侵及心包、膈肌和胸膜)患者,首选手术,不能手术的患者,标准治疗是放射治疗。Ⅳ期以姑息治疗为主,能直接化疗者,首选化疗。

  (四)护理调摄要点

1.改变不良饮食习惯,不吃过热食品、霉变食物,少吃或不吃酸菜。

2.宜清淡饮食,以半流食及流食为主,不吃刺激性食物。

3.宜少食多餐,饭后不宜卧位。

三、疗效评价

   (一)评价标准

1.证候评价标准

参考《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2015年)。

主证:进食梗噎、呕吐痰涎

兼证:反酸、胸背疼痛、乏力、大便干结

症状

进食梗噎

进食有哽噎感,但是能进食普食

进食哽噎感明显,只能进食半流食

进食哽噎严重,只能进食流食

呕吐痰涎

偶有呕吐涎沫

时吐涎沫,但数量不多

经常呕吐涎沫,质稀量多

反酸

偶有吐酸

饮食不慎即吐酸

频频吐酸

胸背疼痛

NRS:1-3

NRS:4-6

NRS:7-10

大便干结

大便偏硬,1次/日

大便硬结,便难,2-3日1次

大便硬结,伴腹胀,难解异常,3日以上大便1次

乏力

精神不振,不喜多言;稍倦,不耐劳力,可坚持轻体力劳动

精神疲乏,思睡,懒于言语,多问少答;倦怠较甚,勉强支持日常活动

精神极度疲乏,偶尔言语;四肢无力,不能坚持日常活动

所有症状分为无、轻、中、重4级,主症分别记0、2、4、6分,次症分别记0、1、2、3分。

临床痊愈:症状消失或基本消失,证候积分减少≥95%。

显效:症状明显改善,证候积分减少≥70%,但<95%。

有效:症状有好转,证候积分减少≥30%,但<70%。

无效:症状无明显好转,甚或加重,证候积分减少<30%。

2.影像评价标准:参考2009年颁布的RECIST标准(实体瘤疗效评价标准 V1.1)。

1)对目标病变的评定:根据各目标病变最大直径测量值之和的变化情况,将疗效分为CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(稳定)和PD(进展)4类:①CR为目标病变全部消失;②PR为目标病变最大直径总和至少减少30%;③SD为病情无明显变化,既未达PR也未达PD;④PD为目标病变最大直径总和至少增加20%。

2)对非目标病变的评定:根据非目标病变、肿瘤标记物的变化情况或有无新发病变,将疗效分为CR(完全缓解)、IR/SD(不完全缓解/稳定)和PD(进展)3类:①CR为非目标病变全部消失和肿瘤标记水平恢复正常;②IR/SD为1个或1个以上非目标病变无变化和(或)肿瘤标记水平超出正常上限;③PD为出现1个或1个以上新病变和(或)现有非目标病变有明确的发展迹象。

3)总体效评定标准如下表:

目标病变

非目标病变

新发病变

总疗效

CR

CR

CR

CR

IR/SD

PR

PR

PD

PR

SD

PD

SD

SD

任一类别

有或无

PD

任一类别

PD

有或无

PD

任一类别

任一类别

PD

(二)评价方法

患者治疗前后,采用证候评价、影像评价进行综合评价。

(卫生部中日友好医院)