中风后运动性失语临床路径 （2017年版）
中风后运动性失语临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为脑卒中后运动性失语的住院患者。
一、中风后运动性失语中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为中风后运动性失语。
西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码为：I63）或脑出血（ICD-10编码为：I61）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
（2）西医诊断标准：参考2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》
2.病类诊断
（1）中经络：中风病无意识障碍者
（2）中脏腑：中风病有意识障碍者
3.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“中风后运动性失语中医诊疗方案（2017年版）”。
风痰瘀阻证
气虚血瘀证
肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“中风后运动性失语中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为中风后运动性失语。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合中风病且伴有运动性失语的住院患者。
2.由脑肿瘤、脑外伤等非脑卒中疾病引起的运动性失语患者不进入本路径。有昏迷、脑疝、并发心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重认知功能障碍等情况者不能进入临床路径。
3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
言语功能评定（汉语标准失语症检查）、头颅CT或MRI、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖、心电图、心脏彩超、凝血功能等。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C反应蛋白、同型半胱氨酸、维生素B12水平、叶酸水平、甲状腺功能、胸部正侧位片、TCD、颈动脉和双下肢血管彩超、头颅MRA、DSA或CTA、动态心电图、脑电图、事件相关电位（P300）、功能核磁共振（fMRI）、全腹B超等。
（八）治疗方法
1.康复治疗方法
（1）针刺治疗
体针
头针
舌针
（2）其他中医特色疗法
穴位注射
推拿疗法
（3）运动康复
（4）物理因子疗法
2.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）风痰瘀阻证：搜风化痰，化瘀通络。
（2）气虚血瘀证：益气养血，化瘀通络。
（3）肝肾亏虚证：滋养肝肾。
3.护理调摄要点
（九）出院标准
1.语言听理解、口语表达功能有所改善。
2.日常交流能力改善。
3.无需继续住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心功能衰竭、阿尔茨海默综合症、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病等疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、中风后运动性失语中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为中风后运动性失语（ICD-10编码：I63/I61）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日≤28天 实际住院日： 天
日期 | 年 月 日 （住院第1～3天） | 年 月 日至 年 月 日 （住院第4～25天） | 年 月 日 （住院26～28天，出院日） |
主要诊疗工作 | □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □言语功能评定 □拟定康复目标及康复计划 □完成病历书写和病程记录 □防治并发症 □上级医师查房 □向家属交待病情和康复治疗注意事项 | □实施康复方案 □上级医师查房 □根据康复治疗进展，调整康复目标及方案 □并发症处理 □辨证论治 | □出院康复评定 □完成出院记录 □交代出院注意事项 □出院带药 □制定家庭康复计划，家居环境的评估和改造建议
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重点医嘱 | 长期医嘱 □康复科护理常规 □分级护理 □膳食选择 □中医辨证（2次/周） □口服中药汤剂 □口服中成药 □康复治疗方法 □针刺治疗 □体针□头针□舌针 □其他中医特色疗法 □穴位注射 □推拿治疗 □运动康复 □物理因子治疗 临时医嘱 □言语功能评定 □血、尿、大便常规 □肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖 □凝血功能 □心电图 □颅脑CT或MRI □心脏彩超 □胸部正侧位片（必要时） □颈部血管彩超（必要时） □脑电图（必要时） □双下肢血管彩超（必要时） □全腹B超等（必要时） | 长期医嘱 □康复科护理常规 □分级护理 □中医辨证（2次/周） □口服中药汤剂 □口服中成药 □康复治疗方法 □针刺治疗 □体针□头针□舌针 □其他中医特色疗法 □穴位注射 □推拿治疗 □运动康复 □物理因子治疗 临时医嘱 □复查辅助检查 □对症处理 □必要时会诊
| 临时医嘱 □出院评定 □出院带药
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主要护理工作 | □入院介绍、护理评估 □基本护理 □情志护理 □安全护理（包括防跌倒/坠床烫伤） □各项检查、检查前注意事项指导
| □执行各项检查、检验 □基本护理 □情志护理 □安全护理（包括防跌倒/坠床烫伤） □病情监测 □各种并发症预防（包括压疮、肺部感染、尿路感染、静脉栓塞等） | □完成住院病人满意度调查 □指导办理出院手续、结账等事项 □指导出院带药的作用、用法 □家庭康复宣教 □饮食、日常生活护理 □出院随访宣教 |
病情变异记录 | □无□有，具体原因： 1. 2. | □无□有，具体原因： 1. 2. | □无□有，具体原因： 1. 2. |
责任护士签名 |
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医师签名 |
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（河南中医药大学第一附属医院）