中风后手功能障碍中医临床路径 （2017年版）
中风后手功能障碍中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为脑卒中后继发手功能障碍的住院患者。
一、中风后手功能障碍中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为中风后手功能障碍。
西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码为：I63）或脑出血（ICD-10编码为：I61）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94），患者有明确的中风病史，且中风后出现手功能障碍，其程度影响到日常生活能力。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑血管病防治指南》（2014年）和偏瘫手功能分级（于兑生.康复医学评价手册[M].北京：华夏出版社，1993）。
2.分期诊断
弛缓期
痉挛期
恢复期
3.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“中风病恢复期中医诊疗方案（2017年版）”。
风痰瘀阻证
气虚血瘀证
肝肾亏虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“中风后手功能障碍中医诊疗方案（2017版）”。
1.诊断明确，第一诊断为中风病，伴有手功能障碍。
2.确实存在的手功能障碍，且手功能障碍在中风后发生，二者有相关性。
3.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤24天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合中风后手功能障碍和脑梗死（ICD-10编码为：I63）或脑出血（ICD-10编码为：I61）。
2.经康复评定，伴有手功能障碍的患者。
3.急性期昏迷、脑疝、并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染等患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
手功能评定（手功能康复相关评定量表）；头颅CT或MRI，胸部X线片；血常规，尿常规，肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖，心电图，凝血功能。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、超声心动、同型半胱氨酸、便常规+潜血、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。
（八）治疗方法
1.“三期六阶段”综合康复方案：头针留针期间进行体针、手功能训练、推拿、艾灸、中药熏洗及物理因子疗法；
2.辨证论治
（1）风痰瘀阻证：搜风化痰，化瘀通络。
（2）气虚血瘀证：益气养血，化瘀通络。
（3）肝肾亏虚证：滋养肝肾。
3.静脉滴注中成药注射液
4.西药治疗
5.护理调摄要点
（九）出院标准
1.病情稳定，患手活动受限、感觉异常等主要症状改善。
2.偏瘫手功能分级提高1级及以上。
3.简化Fugl-Meyer运动功能评分提高30%及以上。
4.日常生活能力提高。
5.无需继续住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现患手肿胀、疼痛严重等，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、中风后手功能障碍临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为中风后手功能障碍（脑梗死/脑出血恢复期）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤24天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （第1～3天） | 年 月 日至 月 日 （第4～20天） | 年 月 日 （第21～24天，出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □手功能评定 □拟定康复目标及康复计划 □完成病历书写和病程记录 □防治并发症 □上级医师查房 □向家属交待病情和康复治疗注意事项 | □实施康复方案 □上级医师查房 □根据康复治疗进展，调整康复目标及方案 □定期复查辅助检查 □并发症处理 □辨证论治 | □出院康复评定 □完成出院记录 □交代出院注意事项 □出院带药 □制定家庭康复计划 □指导家属环境改造 |
重点医嘱 | 长期医嘱 □康复科护理常规 □分级护理 □膳食选择 □“三期六阶段”康复综合方案 □针灸 □手功能训练 □推拿 □艾灸 □中药熏洗 □物理因子治疗 □中药汤剂 □中成药 □静脉滴注中成药注射液 □西药治疗 □改善循环： □原剂量 □减量 □营养神经： □原剂量 □减量 临时医嘱 □手功能评定 □颅脑CT或MRI □胸部Ｘ线片 □血、尿常规 □肝肾功能、血脂、电解质、血糖 □凝血功能 □心电图 □其他检查 | 长期医嘱 □康复科护理常规 □分级护理 □膳食选择 □“三期六阶段”康复综合方案 □针灸 □手功能训练 □推拿 □艾灸 □中药熏洗□物理因子治疗 □中药汤剂 □中成药 □静脉滴注中成药注射液 □西药治疗 □改善循环： □原剂量 □减量 □增量 □营养神经： □原剂量 □减量 □增量 临时医嘱 □手功能中期评定（必要时） □复查异常检查的项目 □对症处理 □必要时会诊
| 出院医嘱 □出院评定 □出院带药
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主要 护理 工作 | □入院介绍 □生活和情志护理 □良肢位及正确转移指导 □健康宣教 □各项检查、检查前注意事项指导 □各种并发症预防（包括压疮、肺部感染、尿路感染、静脉栓塞等） | □执行各项检查、检验 □生活和情志护理 □良肢位及正确转移指导 □健康宣教 □病情监测 □各种并发症预防（包括压疮、肺部感染、尿路感染、静脉栓塞等） | □协助患者办理出院 □出院指导 □家庭康复宣教
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病情 变异 记录 | □无 □有，具体原因： 1. 2. | □无 □有，具体原因： 1. 2. | □无 □有，具体原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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（黑龙江中医药大学附属第二医院）