膝关节半月板损伤中医临床路径 （2017年版）
膝关节半月板损伤中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节半月板损伤（损伤分度达Ⅱ度，或达到Ⅲ度但没有频繁交锁，或达到Ⅲ度但不宜手术）的住院患者。
一、膝关节半月板损伤中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：膝关节半月板损伤。
西医诊断：膝关节半月板损伤（ICD-10编码：S83.653）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。
2.分期诊断
① 急性期：损伤7天以内。膝关节肿胀疼痛剧烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。
② 缓解期：损伤7天～14天。膝关节肿胀疼痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。
③ 康复期：损伤3周～5周。膝关节症状消失，但膝关节乏力，受凉或劳累后症状加重。
3.证候诊断
气滞血瘀证
痰湿阻滞证
肝肾亏损证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“膝关节半月板损伤中医诊疗方案（2016年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为膝关节半月板损伤。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合膝关节半月板损伤且年龄≤70岁的患者。
2.有手术指征的半月板损伤的患者，但坚持选择中医方案治疗可进入本路径。
3.合并有膝关节交叉韧带损伤以及MRI片显示半月板损伤已达Ⅲ度，有膝关节镜手术指征者可在手术后进入本路径。
4.罹患抑郁症、冠心病、严重高血压病、合并严重肝肾功能障碍等，不能入本路径。
5.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
膝关节X线片、膝关节MRI、血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血沉、凝血功能、C-反应蛋白、心电图、康复评定(Lysholm膝关节评分表)。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、ANA酶谱、类风湿因子、HLA-B27、血脂、等速肌力测试、平衡功能测试、本体感觉测试、足底压力测试、步态测试、胸部透视或胸部X线片、关节液检查、彩超、D-2聚体等。
（八）治疗方法
1.急性期
（1）辨证选择口服中药汤剂、中成药
①气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。
②痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。
③肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。
（2）西医治疗
（3）手法治疗
（4）针灸治疗
（5）物理治疗
（6）POLICE方法
（7）关节穿刺术
（8）运动疗法
（9）肌内效贴扎
2.缓解期
（1）手法治疗
（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药
①气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。
②痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。
③肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。
（3）西药治疗
（4）针灸治疗
（5）中药热疗法
（6）物理治疗
（7）运动疗法
（8）肌内效贴扎
3.康复期
（1）手法治疗
（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药
①气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。
②痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。
③肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。
（3）运动疗法
（4）针灸治疗
（5）中药热疗法
（6）物理治疗
（7）水疗
（8）肌内效贴扎
4.护理调摄要点
（九）出院标准
1.膝关节疼痛肿胀消失或减轻，无关节弹响和交锁，上下楼、蹲起无困难或轻度困难。
2.关节隙挤压无或轻度疼痛，麦氏征和膝关节研磨试验阴性或弱阳性，膝关节功能基本恢复。
3.日常生活、工作能力基本恢复。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。
2.膝关节症状改善不明显或合并的膝关节韧带损伤、骨性关节病症状加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.住院期间出现冠心病、极危期高血压病、恶性肿瘤和肺结核等基础疾病或原有基础疾病复发，病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。
4.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
5.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、膝关节半月板损伤中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为膝关节半月板损伤(TCD编码: BGS000、ICD-10编码: S83.653）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤28天 实际住院日： 天
时间 | 年 月 日 （第1天） | 年 月 日 （第2～7天） | 年 月 日 （第8～14天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □完成入院康复测评 □制定康复计划 □对症处理 □向患者及家属交代病情和注意事项 | □实施各项实验室检查、影像学检查和功能测试 □完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 □向家属交代病情和治疗注意事项 □实施治疗措施 □确定治疗方案 □运动处方的实施 □防治并发症 | □上级医师查房明确诊断及诊疗评估 □根据患者病情变化及时调整治疗方案。 □运动处方的实施
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重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □专科护理常规 □中医辨证治疗 □西药治疗 □非甾体抗炎药 □手法 □针灸 □运动疗法 □外治法 □中药汤剂 □中成药 □物理治疗 临时医嘱 □膝关节X线片 □膝关节MRI检查 □血常规、尿常规、大便常规+潜血 □肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能、电解质 □C反应蛋白 □心电图 □胸部透视或胸部X线片 □患者病情需要的其他检查及测评 □对症处理 | 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □西药治疗 □非甾体抗炎药 □手法 □针灸 □运动疗法 □物理治疗 □外治法 □中药汤剂 □中成药 临时医嘱 □实施中药调理 □必要时复查异常项目 □根据患者具体情况确定其他检查 □对症处理 □关节腔内治疗 | 长期医嘱 □专科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证治疗 □西药治疗 □非甾体抗炎药 □手法 □运动疗法 □物理治疗 □针灸 □外治法 □中药汤剂 □中成药 临时医嘱 □实施中药调理 □必要时复查异常项目 □必要时请相关科室会诊 □根据患者具体情况确定其他检查 □对症处理
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主 要 护 理 工 作 | □入院介绍 □入院健康教育 □一般状况评估 □介绍入院检查前注意事项 □饮食、日常护理指导 □按照医嘱执行诊疗护理措施
| □按医嘱完成护理操作、日常治疗 □完成常规生命体征的监测 □专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □治疗前中医情志疏导、健康教育 □饮食指导 □安排并指导陪护工作 □晨晚间护理、夜间巡视 | □按照医嘱执行诊疗护理措施 □专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食指导 □安抚疏导、健康教育 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
责任 护士 签名 |
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医师 签名 |
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| 年 月 日 （15～27天） | 年 月 日 （第28天，出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □根据患者病情变化及时调整治疗方案。 □上级医师查房作出进一步的诊疗评估。 □强调运动疗法及康复疗法的应用。 | □交代出院注意事项、复查日期 □完成出院康复测评 |